Allmän läkares svar på dekontextualiserad risk

Standardmodellen för en medicinsk konsultation innebär att en patient beskriver sina symtom för en läkare som sedan utför en fysisk undersökning. Vid denna tidpunkt fattas ett beslut med patienten om ytterligare information om diagnos behövs: detta är ofta ytterligare tester, men kan vara "riskpoäng", där olika mätvärden inklusive observationer, ålder etc kombineras för att producera en utdata som hjälper till att klargöra diagnosen i fråga. Det här ögonblicket, när en läkare beslutar om ytterligare tester eller poäng (eller "risk"-information) ska göras, är betydande. I flera studier har den eventuella upptäckten av allvarlig sjukdom (som cancer) visat sig vara förknippad i högre grad med beslutet att göra ett test, sedan själva utfallet av själva testet.

Om en läkare inte har begärt denna nya riskinformation, kan detta utgöra en utmaning för den specialistens kliniska tänkande. Jag har kallat det "dekontextualiserad riskinformation": riskinformation som presenteras osynkroniserat med när en läkare normalt skulle samla in sådan information, och utanför kontexten av de normala diagnostiska tankeprocesserna. Exempel inkluderar bearbetning av tester som en läkare inte har beställt, rutinmässig användning av poäng som NEWS2 och datorutlösta elektroniska riskpoäng.

I primärvården är risken för att en allvarlig sjukdom uppträder mindre än i akutmottagning eller specialistmiljöer. Alla tester är fel ibland och kan ge falskt negativa resultat (när testet är negativt men sjukdomen finns där) och falskt positiva resultat (när ett test är positivt men sjukdomen inte finns). Denna andra situation blir vanligare ju sällsyntare ett tillstånd är till att börja med. Det betyder att i primärvården är beslutet att inte utföra ett test eller diagnostisk poäng både vanligare och mer sannolikt att vara ett rimligt beslut.

Denna studie kommer att undersöka hur "dekontextualiserad riskinformation" påverkar klinikers övervägande av diagnostisk risk och osäkerhet. Kliniska vinjetter har utvecklats för att simulera scenarier där dekontextualiserade risker introduceras i en konsultation. Dessa kommer att presenteras för primärvårdsläkare via video, som sedan kommer att genomgå en strukturerad intervju för att utforska hur deras uppfattning, bearbetning och kommunikation av risk utmanas och förändras av dekontextualiserade risker. Resultaten kommer att analyseras med kvalitativa metoder (tematisk analys).