Respuesta del médico de cabecera al riesgo descontextualizado

El modelo estándar de una consulta médica involucra a un paciente que describe sus síntomas a un médico que luego realiza un examen físico. En este punto, se toma una decisión con el paciente sobre si se necesita más información sobre el diagnóstico: a menudo se trata de más pruebas, pero pueden ser "puntuaciones de riesgo", donde varias métricas, incluidas las observaciones, la edad, etc., se combinan para producir un resultado que ayuda a aclarar el diagnóstico. en cuestión. Este momento, cuando un médico decide si se deben realizar más pruebas o puntajes (o información de "riesgo") es significativo. En varios estudios, se ha encontrado que el eventual descubrimiento de una enfermedad grave (como el cáncer) está asociado en mayor medida con la decisión de realizar una prueba que con el resultado real de la prueba en sí.

Si un médico no ha solicitado esta nueva información de riesgo, esto podría presentar un desafío para el pensamiento clínico de ese profesional. Lo he llamado "información de riesgo descontextualizada": información de riesgo que se presenta fuera de sincronía con el momento en que un médico normalmente recopilaría dicha información y fuera del contexto de los procesos de pensamiento de diagnóstico normales. Los ejemplos incluyen el procesamiento de pruebas que un médico no ha ordenado, el uso rutinario de puntajes como NEWS2 y puntajes de riesgo electrónicos activados por computadora.

En atención primaria, la probabilidad de que se presente una enfermedad grave es menor que en urgencias o en entornos especializados. Todas las pruebas son incorrectas algunas veces y pueden producir resultados falsos negativos (cuando la prueba es negativa pero la enfermedad está presente) y falsos positivos (cuando una prueba es positiva, pero la enfermedad no está presente). Esta segunda situación se vuelve más frecuente cuanto más rara es una condición para empezar. Significa que, en atención primaria, la decisión de no realizar una prueba o puntuación diagnóstica es más común y más probable que sea una decisión razonable.

Este estudio examinará cómo la "información de riesgo descontextualizada" afecta la consideración de los médicos sobre el riesgo y la incertidumbre del diagnóstico. Se han desarrollado viñetas clínicas para simular escenarios en los que se introduce el riesgo descontextualizado en una consulta. Estos se presentarán a los médicos de atención primaria a través de un video, quienes luego se someterán a una entrevista estructurada para explorar cómo su percepción, procesamiento y comunicación del riesgo se ven desafiados y cambiados por el riesgo descontextualizado. Los hallazgos serán analizados utilizando métodos cualitativos (Análisis Temático).