Háziorvosi válasz a dekontextualizált kockázatra

Az orvosi konzultáció standard modellje szerint a páciens leírja tüneteit egy klinikusnak, aki ezután fizikális vizsgálatot végez. Ezen a ponton döntenek a pácienssel arról, hogy szükség van-e további információra a diagnózissal kapcsolatban: ezek gyakran további vizsgálatok, de lehetnek "kockázati pontszámok", ahol a különböző mérőszámok, beleértve a megfigyeléseket, az életkort stb. kombinálva olyan eredményt adnak, amely segít a diagnózis tisztázásában. kérdéses. Ez a pillanat, amikor a klinikus eldönti, hogy kell-e további teszteket vagy pontszámokat (vagy "kockázati információkat") végezni, jelentős. Számos tanulmány azt találta, hogy a súlyos betegség (például a rák) esetleges felfedezése nagyobb mértékben kapcsolódik a vizsgálat elvégzésére vonatkozó döntéshez, mint magának a tesztnek a tényleges eredményéhez.

Ha egy klinikus nem kérte ezt az új kockázati információt, ez kihívást jelenthet a szakember klinikai gondolkodása számára. Ezt "dekontextualizált kockázati információnak" neveztem: olyan kockázati információk, amelyek nincsenek összhangban azzal, amikor a klinikus általában ilyen információkat gyűjt, és nem a normál diagnosztikai gondolkodási folyamatok kontextusában. Ilyen például az olyan vizsgálatok feldolgozása, amelyeket egy klinikus nem rendelt el, a pontszámok, például a NEWS2, és a számítógép által kiváltott elektronikus kockázati pontszámok rutinszerű használata.

Az alapellátásban kisebb a súlyos betegség előfordulásának esélye, mint az A&E vagy a szakorvosi intézményekben. Minden teszt hibás időnként, és hamis negatív eredményt adhat (ha a teszt negatív, de a betegség fennáll), és hamis pozitív eredményeket (ha a teszt pozitív, de a betegség nincs jelen). Ez a második helyzet annál gyakoribbá válik, minél ritkább egy állapot. Ez azt jelenti, hogy az alapellátásban az a döntés, hogy nem végeznek tesztet vagy diagnosztikai pontszámot, gyakoribb, és nagyobb valószínűséggel ésszerű döntés.

Ez a tanulmány azt vizsgálja, hogy a „kontextualizált kockázati információk” hogyan befolyásolják a klinikusok diagnosztikai kockázatokkal és bizonytalanságokkal kapcsolatos mérlegelését. A klinikai matricákat olyan forgatókönyvek szimulálására fejlesztették ki, amikor a kontextualizált kockázatot bevezetik a konzultációba. Ezeket videón keresztül mutatják be az alapellátásban dolgozó klinikusok számára, akik ezután strukturált interjún vesznek részt, hogy feltárják, hogyan támadja meg és változtatja meg a dekontextualizált kockázat a kockázat észlelését, feldolgozását és kommunikációját. Az eredményeket kvalitatív módszerekkel elemezzük (Tematikus elemzés).