Lægens svar på dekontekstualiseret risiko

Standardmodellen for en lægekonsultation involverer en patient, der beskriver deres symptomer til en kliniker, som derefter udfører en fysisk undersøgelse. På dette tidspunkt træffes en beslutning med patienten, om der er behov for yderligere information om diagnosen: dette er ofte yderligere tests, men kan være "risikoscore", hvor forskellige målinger, herunder observationer, alder osv. kombineres for at producere et output, der hjælper med at afklare diagnosen der er tale om. Dette øjeblik, hvor en kliniker beslutter, om yderligere tests eller scores (eller "risiko"-information) skal udføres, er væsentligt. I flere undersøgelser har den endelige opdagelse af alvorlig sygdom (såsom kræft) vist sig at være forbundet i højere grad med beslutningen om at lave en test, derefter selve udfaldet af testen.

Hvis en kliniker ikke har anmodet om denne nye risikoinformation, kan dette udgøre en udfordring for den pågældende fagpersons kliniske tænkning. Jeg har kaldt det "dekontekstualiseret risikoinformation": risikoinformation, der præsenteres ude af sync med, hvornår en kliniker normalt ville indsamle sådan information, og uden for konteksten af ​​de normale diagnostiske tankeprocesser. Eksempler omfatter behandling af tests, som en kliniker ikke har bestilt, rutinemæssig brug af scores såsom NEWS2 og computerudløste elektroniske risikoscores.

I den primære sygepleje er chancen for, at en alvorlig sygdom er til stede, mindre end i akutmodtagelse eller speciallæge. Alle test er forkert nogle af tiden og kan give falsk negative resultater (når testen er negativ, men sygdommen er der) og falsk positive resultater (når en test er positiv, men sygdommen ikke er til stede). Denne anden situation bliver mere udbredt, jo sjældnere en tilstand er til at begynde med. Det betyder, at i den primære sundhedspleje er beslutningen om ikke at udføre en test eller diagnostisk score både mere almindelig og mere tilbøjelig til at være en rimelig beslutning.

Denne undersøgelse vil undersøge, hvordan "dekontekstualiseret risikoinformation" påvirker klinikeres overvejelse af diagnostisk risiko og usikkerhed. Der er udviklet kliniske vignetter til at simulere scenarier, hvor dekontekstualiseret risiko introduceres i en konsultation. Disse vil blive præsenteret for primære klinikere via video, som derefter vil gennemgå et struktureret interview for at undersøge, hvordan deres opfattelse, bearbejdning og kommunikation af risiko udfordres og ændres af dekontekstualiseret risiko. Resultaterne vil blive analyseret ved brug af kvalitative metoder (tematisk analyse).