Fastlegens svar på dekontekstualisert risiko

Standardmodellen for en medisinsk konsultasjon innebærer at en pasient beskriver symptomene sine til en kliniker som deretter utfører en fysisk undersøkelse. På dette tidspunktet tas en avgjørelse med pasienten om det er behov for ytterligere informasjon om diagnose: dette er ofte ytterligere tester, men kan være "risikoskårer", der ulike beregninger, inkludert observasjoner, alder osv. kombineres for å produsere et utdata som bidrar til å klargjøre diagnosen i spørsmålet. Dette øyeblikket, når en kliniker bestemmer om ytterligere tester eller score (eller "risiko"-informasjon) skal gjøres, er betydelig. I flere studier har den eventuelle oppdagelsen av alvorlig sykdom (som kreft) i større grad vist seg å være assosiert med beslutningen om å ta en test, deretter det faktiske utfallet av selve testen.

Hvis en kliniker ikke har bedt om denne nye risikoinformasjonen, kan dette utgjøre en utfordring for vedkommendes kliniske tenkning. Jeg har kalt det "dekontekstualisert risikoinformasjon": risikoinformasjon som presenteres ute av synkronisering med når en kliniker normalt ville samle inn slik informasjon, og utenfor konteksten av de normale diagnostiske tankeprosessene. Eksempler inkluderer behandling av tester en kliniker ikke har bestilt, rutinemessig bruk av poengsummer som NEWS2 og datamaskinutløste elektroniske risikoskårer.

I primærhelsetjenesten er sjansen for at en alvorlig sykdom er tilstede mindre enn i akuttmottak eller spesialistmiljøer. Alle tester er feil noen ganger og kan gi falske negative resultater (når testen er negativ, men sykdommen er der) og falske positive resultater (når en test er positiv, men sykdommen ikke er til stede). Denne andre situasjonen blir mer utbredt jo sjeldnere en tilstand er til å begynne med. Det betyr at i primærhelsetjenesten er beslutningen om å ikke utføre en test eller diagnostisk poengsum både mer vanlig og mer sannsynlig å være en rimelig beslutning.

Denne studien vil undersøke hvordan «dekontekstualisert risikoinformasjon» påvirker klinikeres vurdering av diagnostisk risiko og usikkerhet. Kliniske vignetter er utviklet for å simulere scenarier der dekontekstualisert risiko introduseres i en konsultasjon. Disse vil bli presentert for primærhelsepersonell via video, som deretter vil gjennomgå et strukturert intervju for å utforske hvordan deres persepsjon, prosessering og kommunikasjon av risiko utfordres og endres av dekontekstualisert risiko. Funnene vil bli analysert ved bruk av kvalitative metoder (tematisk analyse).