Odpowiedź lekarza rodzinnego na zdekontekstualizowane ryzyko

Standardowy model konsultacji lekarskiej polega na tym, że pacjent opisuje lekarzowi swoje objawy, a następnie przeprowadza badanie fizykalne. W tym momencie wraz z pacjentem podejmowana jest decyzja, czy potrzebne są dalsze informacje dotyczące diagnozy: często są to dalsze testy, ale mogą to być „oceny ryzyka”, w których różne wskaźniki, w tym obserwacje, wiek itp., Łączą się w celu uzyskania danych wyjściowych, które pomagają wyjaśnić diagnozę w pytaniu. Ważny jest ten moment, w którym klinicysta decyduje, czy należy wykonać dalsze testy lub wyniki (lub informacje o „ryzyku”). W kilku badaniach stwierdzono, że ostateczne odkrycie poważnej choroby (takiej jak rak) jest w większym stopniu związane z decyzją o wykonaniu testu niż z faktycznym wynikiem samego testu.

Jeśli klinicysta nie zażądał tych nowych informacji o ryzyku, może to stanowić wyzwanie dla jego klinicznego myślenia. Nazwałem to „informacjami o ryzyku bez kontekstu”: informacje o ryzyku, które są prezentowane niezsynchronizowane z tym, kiedy klinicysta normalnie zbierałby takie informacje, i poza kontekstem normalnych diagnostycznych procesów myślowych. Przykłady obejmują przetwarzanie testów, których nie zlecił klinicysta, rutynowe stosowanie wyników, takich jak NEWS2, oraz uruchamiane komputerowo elektroniczne oceny ryzyka.

W podstawowej opiece zdrowotnej prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej choroby jest mniejsze niż na ostrym dyżurze lub w placówkach specjalistycznych. Wszystkie testy są czasami błędne i mogą dawać wyniki fałszywie ujemne (kiedy test jest negatywny, ale choroba jest obecna) i fałszywie dodatnie (kiedy test jest pozytywny, ale choroba nie występuje). Ta druga sytuacja staje się bardziej powszechna, im rzadszy jest stan. Oznacza to, że w podstawowej opiece zdrowotnej decyzja o niewykonaniu testu lub wyniku diagnostycznego jest zarówno bardziej powszechna, jak i bardziej rozsądna.

W badaniu tym zbadamy, w jaki sposób „informacje o ryzyku pozbawione kontekstu” wpływają na rozważanie przez klinicystów ryzyka i niepewności diagnostycznej. Winiety kliniczne zostały opracowane w celu symulacji scenariuszy, w których do konsultacji wprowadzane jest zdekontekstualizowane ryzyko. Zostaną one przedstawione klinicystom podstawowej opieki zdrowotnej za pośrednictwem wideo, którzy następnie przejdą ustrukturyzowany wywiad w celu zbadania, w jaki sposób ich postrzeganie, przetwarzanie i komunikowanie ryzyka jest kwestionowane i zmieniane przez zdekontekstualizowane ryzyko. Uzyskane wyniki będą analizowane metodami jakościowymi (analiza tematyczna).