Ответ врачей общей практики на деконтекстуализированный риск

Стандартная модель медицинской консультации предполагает, что пациент описывает свои симптомы врачу, который затем проводит медицинский осмотр. На этом этапе вместе с пациентом принимается решение о том, нужна ли дополнительная информация о диагнозе: часто это дополнительные тесты, но могут быть и «оценки риска», когда различные показатели, включая наблюдения, возраст и т. д., объединяются для получения результатов, которые помогают уточнить диагноз. обсуждаемый. Этот момент, когда врач решает, следует ли проводить дальнейшие тесты или оценки (или информацию о «риске»), имеет большое значение. В нескольких исследованиях было обнаружено, что возможное обнаружение тяжелого заболевания (например, рака) в большей степени связано с решением провести тест, чем с фактическим результатом самого теста.

Если клиницист не запросил эту новую информацию о риске, это может стать проблемой для клинического мышления этого специалиста. Я назвал это «деконтекстуализированной информацией о риске»: информация о риске, которая представлена ​​не синхронно с тем, когда клиницист обычно собирает такую ​​информацию, и вне контекста обычных диагностических мыслительных процессов. Примеры включают обработку тестов, которые врач не заказывал, рутинное использование шкал, таких как NEWS2, и компьютерные электронные оценки риска.

В первичной медико-санитарной помощи вероятность наличия серьезного заболевания меньше, чем в отделениях неотложной помощи или специализированных учреждениях. Все тесты иногда ошибочны и могут давать ложноотрицательные результаты (когда тест отрицательный, но есть болезнь) и ложноположительные результаты (когда тест положительный, но болезни нет). Эта вторая ситуация становится тем более распространенной, чем реже возникает заболевание. Это означает, что в первичной медико-санитарной помощи решение не проводить тест или диагностическую оценку более распространено и, скорее всего, будет разумным решением.

В этом исследовании будет изучено, как «вырванная из контекста информация о риске» влияет на рассмотрение клиницистами диагностического риска и неопределенности. Клинические виньетки были разработаны для моделирования сценариев, в которых в консультацию вводится деконтекстуализированный риск. Они будут представлены клиницистам первичной медико-санитарной помощи с помощью видео, которые затем пройдут структурированное интервью, чтобы выяснить, как их восприятие, обработка и информирование о риске подвергается сомнению и изменяется из-за деконтекстуализированного риска. Полученные данные будут проанализированы с использованием качественных методов (тематический анализ).