Transsklerální laserová cyklofotokoagulace MicroPulse s režimem Zig Zag u glaukomu.

Z odborného posudku by použití techniky ZigZag zvýšilo úspěšnost o 10-20 %.

Typ studie: Prospektivní jednoramenná klinická studie. Účastníci: Bylo zahrnuto 24 očí 20 po sobě jdoucích pacientů, kteří podstoupili MP-TSCPC s technikou Zig Zag v soukromém oftalmologickém centru od 16. března 2021 do 12. dubna 2021 a kteří měli alespoň 6 měsíců sledování.

Všechny případy byly provedeny ve specializovaném očním centru v Káhiře v Egyptě stejným chirurgem se stejnou technikou a standardizovanými parametry.

Při prezentaci byla od všech pacientů odebrána správná anamnéza včetně osobní anamnézy, systémového onemocnění v anamnéze, rodinné anamnézy glaukomu, oční anamnézy, anamnézy současného onemocnění včetně počátku, průběhu, trvání onemocnění, příčin progrese a současné medikace.

Oftalmologická vyšetření zahrnovala nejlépe korigovanou zrakovou ostrost, přední segment, zadní segment, gonioskopii a měření nitroočního tlaku.

Provedená vyšetření zahrnovala zorná pole, která, ačkoli byla důležitá pro diagnózu, nemohla být ve většině případů provedena, protože ZO byla vážně postižena, jak bude objasněno v části výsledků, OCT hlavice zrakového nervu a kromě měření centrální tloušťky rohovky oční ultrasonografie, pokud nebylo možné vyšetřit fundus za účelem zjištění patologie a zdokumentování stavu sítnice.

Všechna data byla zdokumentována pro srovnání s pooperačními výsledky jako snížení NOT, komplikace a počet léků.

Chirurgický zásah:

Všechny operace byly provedeny za peribulbární blokády s krátkodobou anestezií (2% lidokain) se systémovou sedací pro oční anestezii a akinezi.

Pro usnadnění pohybu sondy byl použit lubrikační gel.

Mikropulzní TSCPC bylo provedeno pomocí násadce MP3 (IRIDEX, CYCLO G6 Glaucoma Laser System, Mountain View, CA) s nastavením laseru (2000 mW 810nm infračerveného diodového laseru nastaveného na režim mikropulsního podávání s 31,3% pracovním cyklem kde cyklus zapnutí 0,5 ms následovaný cyklem vypnutí 1 ms).

Laser byl dodán v klikatém vzoru respektujícím anatomii řasnatého tělesa o délce 6 mm a sonda je formulována tak, že vláknová optika je promítána na 0,7 mm s kontaktním průměrem 600 µ umístěným 3 mm od limbu, myšlenkou je zakrýt největší průměr ciliárního tělíska a ciliární výběžky s přihlédnutím k normálním změnám délky a polohy ciliárního tělíska, takže se sonda posune o 2 mm kolmo k linii 3 mm po obvodu limbu tak, aby pokryla největší obvod oblasti měl bránit ciliárnímu tělesu přes tři kvadranty po dobu 90 sekund pro každý kvadrant (celkem 270 sekund), přičemž čtvrtý kvadrant ušetří buď na další intervenci, nebo na předchozí provedenou operaci (ve všech případech byly kromě superotemporálního kvadrantu více léčeny i 2 nižší kvadranty přístupný pro vzor Zig Zag šetřící superonazální kvadrant pro další intervenci, kromě případů, kdy byla předchozí operace glaukomu provedena v supertempu ral kvadrant, kde byl ošetřen superonazální kvadrant).]

Kontrolní vyšetření (minimálně 6 měsíců) zahrnovalo hodnocení NOT z hlediska procenta snížení NOT a udržitelnosti výsledků, BCZO, počet pooperačních léků a hlášené komplikace.

Úspěch byl definován jako buď udržení nitroočního tlaku nižší než 21 mmHg, nebo dosažení snížení nitroočního tlaku o 30 % oproti výchozí hodnotě s nebo bez doplnění lokální antiglaukomové medikace, což bylo dále klasifikováno jako úplný úspěch tam, kde bylo dosaženo kritérií úspěchu bez nutnosti přidávat antiglaukomové léky a kvalifikovaný úspěch tam, kde bylo zapotřebí antiglaukomových léků k dosažení cílového NOT