Ciclofotocoagulazione laser transsclerale MicroPulse con la modalità a zig zag nel glaucoma.

Secondo l'opinione degli esperti, l'utilizzo della tecnica ZigZag aumenterebbe la percentuale di successo del 10-20%.

Tipo di studio: studio clinico prospettico a braccio singolo. Partecipanti: sono stati inclusi 24 occhi di 20 pazienti consecutivi sottoposti a MP-TSCPC con tecnica Zig Zag presso un centro oftalmologico privato dal 16 marzo 2021 al 12 aprile 2021 e che avevano almeno 6 mesi di follow-up.

Tutti i casi sono stati eseguiti in un centro oftalmico specializzato al Cairo, in Egitto, dallo stesso chirurgo con la stessa tecnica e parametri standardizzati.

Alla presentazione, è stata presa una storia corretta da tutti i pazienti, inclusa la storia personale, la storia della malattia sistemica, la storia familiare per il glaucoma, la storia oculare passata, la storia della malattia attuale inclusi l'insorgenza, il decorso, la durata della malattia, le cause della progressione e l'attuale terapia.

Gli esami oftalmici includevano la migliore acuità visiva corretta, il segmento anteriore, il segmento posteriore, la gonioscopia e la misurazione della pressione intraoculare.

Le indagini eseguite includevano campi visivi che, pur essendo importanti per la diagnosi, non potevano essere eseguiti nella maggior parte dei casi poiché l'AV era gravemente colpito come verrà chiarito nella sezione dei risultati, testa del nervo ottico OCT e misurazione dello spessore corneale centrale oltre a ecografia oculare se non è stato possibile esaminare il fondo oculare per rilevare la patologia e documentare la condizione della retina.

Tutti i dati sono stati documentati per essere confrontati con i risultati postoperatori come riduzione della pressione intraoculare, complicanze e numero di farmaci.

Operazione chirurgica:

Tutti gli interventi chirurgici sono stati eseguiti sotto blocco peri-bulbare con anestesia di breve durata (lidocaina al 2%) con sedazione sistemica per anestesia oculare e acinesia.

Il gel lubrificante è stato utilizzato per facilitare il movimento della sonda.

Il TSCPC a microimpulsi è stato eseguito utilizzando un manipolo MP3 (IRIDEX, CYCLO G6 Glaucoma Laser System, Mountain View, CA) con impostazioni laser (2000 mW di laser a diodi a infrarossi da 810 nm impostato sulla modalità di erogazione a microimpulsi con ciclo di lavoro del 31,3% dove un ciclo di attivazione di 0,5 ms seguito da un ciclo di disattivazione di 1 ms).

Il laser è stato erogato a Zigzag rispettando l'anatomia del corpo ciliare essendo 6 mm di lunghezza, e la sonda è formulata in modo che la fibra ottica sia proiettata per 0,7 mm con diametro di contatto di 600 µ posizionata a 3 mm dal limbus, l'idea è di coprire il diametro maggiore del corpo ciliare e dei processi ciliari tenendo conto della normale variazione di lunghezza e posizione del corpo ciliare, quindi la sonda viene spostata di 2 mm perpendicolarmente ad una linea di 3 mm circonferenziale al limbus in modo da coprire la circonferenza maggiore dell'area dovrebbe ostacolare il corpo ciliare su tre quadranti per 90 secondi per ogni quadrante (totale 270 sec) risparmiando il quarto quadrante o per un ulteriore intervento o per un precedente intervento chirurgico eseguito (in tutti i casi i 2 quadranti inferiori sono stati trattati oltre al quadrante superotemporale essendo più accessibile per il modello Zig Zag risparmiando il quadrante superonasale per ulteriori interventi tranne se un precedente intervento chirurgico di glaucoma è stato eseguito in supertempo quadrante ral dove è stato trattato il quadrante superonasale).]

L'esame di follow-up (per almeno 6 mesi) ha incluso la valutazione della PIO in termini di percentuale di riduzione della PIO e sostenibilità dei risultati, BCVA, numero di farmaci postoperatori e complicanze riportate.

Il successo è stato definito come il mantenimento di una PIO inferiore a 21 mmHg o il raggiungimento di una riduzione del 30% rispetto alla PIO basale con o senza l'integrazione di farmaci topici anti-glaucoma che è stato ulteriormente classificato come successo completo in cui i criteri di successo sono stati raggiunti senza la necessità di aggiungere farmaci antiglaucoma e successo qualificato laddove i farmaci antiglaucoma erano necessari per raggiungere la PIO target