Ciclofotocoagulação a Laser Transescleral MicroPulse com Modo Zig Zag em Glaucoma.

De acordo com a opinião de especialistas, o uso da técnica ZigZag aumentaria a taxa de sucesso em 10-20%.

Tipo de estudo: Ensaio clínico prospectivo de braço único. Participantes: 24 olhos de 20 pacientes consecutivos submetidos a MP-TSCPC com técnica Zig Zag em um centro oftalmológico privado de 16 de março de 2021 a 12 de abril de 2021 e que tiveram pelo menos 6 meses de acompanhamento.

Todos os casos foram realizados em um centro oftalmológico especializado no Cairo, Egito, pelo mesmo cirurgião, com a mesma técnica e parâmetros padronizados.

Na apresentação, a história adequada foi obtida de todos os pacientes, incluindo história pessoal, história de doença sistêmica, história familiar de glaucoma, história ocular anterior, história da doença atual, incluindo início, curso, duração da doença, causas de progressão e medicação atual.

Os exames oftalmológicos incluíram acuidade visual com melhor correção, segmento anterior, segmento posterior, gonioscopia e medida da pressão intraocular.

As investigações realizadas incluíram campos visuais que, embora importantes para o diagnóstico, não puderam ser realizados na maioria dos casos, pois a AV foi gravemente afetada, como será esclarecido na seção de resultados, OCT da cabeça do nervo óptico e medição da espessura central da córnea, além de ultrassonografia ocular se o fundo não puder ser examinado para detectar a patologia e documentar a condição da retina.

Todos os dados foram documentados para serem comparados aos resultados pós-operatórios como redução da PIO, complicações e número de medicamentos.

Procedimento cirúrgico:

Todas as cirurgias foram feitas sob bloqueio peribulbar com anestésico de curta duração (lidocaína a 2%) com sedação sistêmica para anestesia ocular e acinesia.

Foi utilizado gel lubrificante para facilitar a movimentação da sonda.

O TSCPC de micropulso foi feito usando uma peça de mão MP3 (IRIDEX, CYCLO G6 Glaucoma Laser System, Mountain View, CA) com configurações de laser (2000 mW de laser de diodo infravermelho de 810 nm definido no modo de entrega de micropulso com ciclo de trabalho de 31,3% onde on-cycle de 0,5 ms seguido por off-cycle de 1 ms).

O laser foi entregue em padrão Zigzag respeitando a anatomia do corpo ciliar sendo de 6mm de comprimento, e a sonda é formulada assim a fibra ótica é projetada para 0,7mm com diâmetro de contato de 600µ colocado a 3mm do limbo, a ideia é cobrir o maior diâmetro do corpo ciliar e processos ciliares levando em consideração a variação normal no comprimento e posição do corpo ciliar, então a sonda é movida por 2 mm perpendicular a uma linha circunferencial de 3 mm ao limbo de modo a cobrir a maior circunferência da área deveria impedir o corpo ciliar em três quadrantes por 90 segundos para cada quadrante (total de 270 segundos), poupando o quarto quadrante para intervenção adicional ou uma cirurgia anterior realizada (em todos os casos, os 2 quadrantes inferiores foram tratados, além do quadrante superotemporal ser mais acessível para o padrão Zig Zag, poupando o quadrante superonasal para intervenção adicional, exceto se uma cirurgia prévia de glaucoma foi realizada em supertempo quadrante ral onde o quadrante superonasal foi tratado).]

O exame de acompanhamento (por pelo menos 6 meses) incluiu a avaliação da PIO em termos de porcentagem de redução da PIO e sustentabilidade dos resultados, BCVA, número de medicamentos no pós-operatório e complicações relatadas.

O sucesso foi definido como a manutenção de uma PIO inferior a 21 mmHg ou a obtenção de uma redução de 30% da PIO basal com ou sem suplementação de medicamentos antiglaucomatosos tópicos, o que foi classificado como sucesso completo quando os critérios de sucesso foram alcançados sem a necessidade de adicionar medicamentos antiglaucomatosos e sucesso qualificado onde os medicamentos antiglaucomatosos foram necessários para atingir a PIO alvo