Srovnání použití bovinního kostního štěpu a fibrinu bohatého na titanové destičky při augmentaci maxilárního sinu (T-PRF)

Kromě nedostatečné výšky kosti s kostní resorpcí zadní maxily po ztrátě zubu je pneumatizace maxilárního sinu jedním z faktorů, které brání zavedení implantátu do zadní maxily. K tomu je nutné zvednout sliznici sinu ze dna sinu (sinus lift) a zajistit novotvorbu kosti pomocí materiálů kostního štěpu (augmentace maxilárního sinu) ve výsledné sinusové dutině. Dvoustupňová sinusová augmentace a umístění implantátu byly uznány jako dobrý klinický model pro hodnocení výkonnosti materiálů štěpu. Protože tvorba kosti probíhá v uzavřené oblasti a s minimálním zásahem vnějších faktorů. Fibrin bohatý na krevní destičky (T-PRF) připravený s titanem z autologních koncentrátů trombocytů vykazoval pevnější polymerizovanou fibrinovou strukturu a dlouhý proces rozpouštění a bylo hlášeno, že tvorba nové kosti začala 15. den po umístění T-PRF a byla účinná za 30 dní. Ve studii srovnávající použití aloštěpu a T-PRF při augmentaci maxilárního sinu vykazovala skupina, ve které byl aplikován pouze T-PRF, úspěšné klinické a histologické výsledky a novotvorba kosti byla urychlena až na 4 měsíce ve srovnání s allografty. Primární stabilita vložených implantátů byla v obou skupinách podobná.

Primární stabilita implantátu, kostní histologie, objem, výška a hustota dvoufázového sinus liftu v bilaterální maxilární zadní oblasti s nedostatečnou výškou kosti s nedostatkem zubů a umístění fibrinu bohatého na destičky preparovaného titanem na jednom boční a bovinní kostní štěp na druhé straně v implantologické chirurgii, zhodnocení jeho efektu.

Do studie budou zahrnuti oboustranné atrofické atrofické dentální implantáty, kteří potřebovali augmentaci maxilárního sinu a kteří nekouřili nebo vykouřili maximálně 10 cigaret. Před operací bude pacientovi odebrána systémová a zubní anamnéza a zaznamenána klinická měření a rentgenové snímky.

Kritéria pro zařazení

1. být starší 18 let
2. Pacient nemá žádné systémové onemocnění
3. Pacienti, kteří nekouří nebo kouří méně než 10krát denně
4. Pacienti, kteří potřebují fixní implantát podporovanou protézu v bilaterální maxilární zadní oblasti
5. Bilaterální výška zbytkové kosti zadní maxily < 5 mm na současných rentgenových snímcích
6. Vložení plaku do celých úst a skóre krvácení ≤ 15 %

Kritéria vyloučení

1. Být mimo stanovený věkový rozsah
2. Pacienti, kteří kouří více než 10 cigaret denně
3. Akutní infekce nebo chronická sinusitida v Schneiderově membráně v anamnéze
4. Máte alergie týkající se dýchacího systému
5. Jakékoli kontraindikace pro systematickou parodontální chirurgii (Pacienti s poruchami krvácivosti krevních destiček, léčba bisfosfonáty, nekontrolovaný diabetes (HbA1c > 6 %, hladina glukózy v krvi > 110 mg/dl)),
6. Bilaterální výška zbytkové kosti zadní maxily > 5 mm na současných rentgenových snímcích
7. Inzerce plaku v plných ústech a skóre krvácení ≥ 15 % Bio-oss bovinní kostní štěp na jedné straně a fibrin bohatý na destičky připravený s titanem na druhé straně u 10 pacientů, kteří vyžadují zvýšení výšky kosti pomocí augmentace maxilárního sinu pro umístění implantátu bude aplikována atrofická zadní maxilla s oboustrannou výškou kosti menší než 5 mm. Testovaná skupina a kontrolní skupina budou zapsány do uzavřených obálek a náhodně se vybere fibrin bohatý na destičky připravený s titanovými skupinami a bio-oss bovinní kostní štěp.

Datum operace bude sděleno poté, co pacient absolvuje školení o ústní hygieně a 4 týdny po rutinním ošetření parodontu fáze I. Údaje, které je třeba získat před operací a po operaci, jsou následující:

1. Index plaku (Löe&Silness): Získává se měřením parodontální sondou ze 4 oblastí zubu (meziální, distální, bukální a lingvální).
2. Gingivální index (Silness&Löe): Získává se měřením parodontální sondou ze 4 oblastí zubu (meziální, distální, bukální a lingvální).
3. Ztráta úponu: Pomocí periodontální sondy se měří vzdálenost mezi volnou gingivou a spodinou periodontálního žlábku na základě hranice skloviny a cementu zubu.
4. Index krvácení při sondování (Ainamo & Bay): V tomto indexu se sondování provádí jemným procházením kapsy. V důsledku sondování se hodnocení provádí sledováním přítomnosti nebo nepřítomnosti krvácení v gingivě. Kladná hodnota je dána, pokud se krvácení objeví během 10-15 sekund po sondáži v meziální, distální, bukální a lingvální gingivální části všech zubů. Poměr krvácející plochy k vyšetřované ploše je vyjádřen v %.
5. Hloubka kapsy: Je to vertikální vzdálenost měřená mezi základnou periodontálního sulku a okrajem dásně standardní periodontální sondou
6. Zbytková výška kosti: Je to vzdálenost od vrcholu alveolárního hřebene ke spodině maxilárního sinu v předoperační tomografii.
7. Tloušťka sinusové sliznice: Je to měření sinusového dna membrány a přilehlých povrchů sinusové dutiny. Jeho tloušťka se pohybuje mezi 2,16-3,11.
8. Sinus volume: Jedná se o měření vertikální a horizontální výšky sinusové dutiny.
9. Fraktální analýza: Náhodným umístěním kruhů různých průměrů do obrázku se počítají pixely okraje obrázku uvnitř kruhů. Uvádí se, že odráží změny v hustotě trabekulární kosti a ztrátu minerálů v kosti. Když byly panoramatické rentgenové snímky zkoumány fraktální analýzou, bylo konstatováno, že zvětšení fraktální velikosti kosti kolem implantátu koreluje s úspěšnou osteointegrací a hojením trabekulární kosti.
10. Hounsfieldova jednotka: Systémové počítače přiřadí číslo všem voxelům na snímcích získaných počítačovou tomografií podle této stupnice. Je to malování voxelů, které obdržely číselné hodnoty, s černými, bílými a šedými tóny mezi nimi, které odpovídají číslům, která obdrží. Lze pozorovat změny na kostech