Confronto tra l'uso di innesto osseo bovino e fibrina ricca di piastrine di titanio nell'aumento del seno mascellare (T-PRF)

Oltre all'altezza ossea insufficiente con riassorbimento osseo della mascella posteriore dopo la perdita dei denti, la pneumatizzazione del seno mascellare è uno dei fattori che impediscono il posizionamento dell'impianto nella mascella posteriore. Per questo, è necessario sollevare la mucosa del seno dal pavimento del seno (rialzo del seno) e fornire nuova formazione ossea utilizzando materiali di innesto osseo (aumento del seno mascellare) nella cavità del seno risultante. L'aumento del seno mascellare in due fasi e il posizionamento dell'impianto sono stati riconosciuti come un buon modello clinico per valutare le prestazioni dei materiali di innesto. Perché la formazione ossea avviene in un'area chiusa e con un intervento minimo di fattori esterni. La fibrina ricca di piastrine (T-PRF) preparata con titanio da concentrati di trombociti autologhi ha mostrato una struttura di fibrina polimerizzata più stretta e un lungo processo di dissoluzione, ed è stato riferito che la nuova formazione ossea è iniziata il 15° giorno con il T-PRF posizionato ed è stata efficace tra 30 giorni. In uno studio che ha confrontato l'uso dell'allotrapianto e del T-PRF nell'aumento del seno mascellare, il gruppo in cui è stato applicato solo il T-PRF ha mostrato risultati clinici e istologici positivi e la neoformazione ossea è stata accelerata fino a 4 mesi rispetto agli alloinnesti. La stabilità primaria degli impianti inseriti era simile in entrambi i gruppi.

La stabilità primaria dell'impianto, l'istologia ossea, il volume, l'altezza e la densità del rialzo del seno in due fasi nella regione mascellare posteriore bilaterale con altezza ossea insufficiente con carenza di denti e il posizionamento di fibrina ricca di piastrine preparata con titanio su uno lato e innesto di osso bovino dall'altro lato in chirurgia implantare, valutazione del suo effetto.

Sarà incluso nello studio il posizionamento di impianti dentali mascellari atrofici bilaterali e che necessitavano di rialzo del seno mascellare e che non fumavano o fumavano al massimo 10 sigarette. Prima dell'operazione, al paziente verrà prelevata l'anamnesi sistemica e dentale e verranno registrate le misurazioni cliniche e le immagini radiografiche.

Criterio di inclusione

1. avere più di 18 anni
2. Il paziente non ha alcuna malattia sistemica
3. Pazienti che non fumano o fumano meno di 10 volte al giorno
4. Pazienti che necessitano di protesi fisse supportate da impianti nella regione posteriore mascellare bilaterale
5. Altezza ossea residua della mascella posteriore bilaterale <5 mm sulle radiografie attuali
6. Inserimento della placca a bocca piena e punteggio di sanguinamento ≤15%

Criteri di esclusione

1. Essere al di fuori della fascia di età specificata
2. Pazienti che fumano più di 10 sigarette al giorno
3. Storia di infezione acuta o sinusite cronica nella membrana di Schneider
4. Avere allergie che coinvolgono il sistema respiratorio
5. Qualsiasi controindicazione alla chirurgia parodontale sistematica (Pazienti con disturbi piastrinici emorragici, terapia con bifosfonati, diabete non controllato (HbA1c > 6%, livello di glucosio nel sangue > 110 mg/dl)),
6. Altezza ossea residua della mascella posteriore bilaterale >5 mm sulle radiografie attuali
7. Inserimento della placca a bocca piena e punteggio di sanguinamento ≥15% Innesto di osso bovino Bio-oss su un lato e fibrina ricca di piastrine preparata con titanio sull'altro lato di 10 pazienti che richiedono un aumento dell'altezza ossea con la procedura di aumento del seno mascellare per il posizionamento dell'impianto nel verrà applicata la mascella posteriore atrofica con un'altezza ossea bilaterale inferiore a 5 mm. Il gruppo di test e il gruppo di controllo saranno scritti in buste chiuse e la fibrina ricca di piastrine preparata con gruppi di titanio e l'innesto di osso bovino Bio-oss saranno selezionati in modo casuale.

La data dell'operazione verrà comunicata dopo che al paziente è stata impartita una formazione sull'igiene orale e 4 settimane dopo aver ricevuto il trattamento parodontale di routine di Fase I. I dati da ottenere prima e dopo l'intervento sono i seguenti:

1. Indice di placca (Löe&Silness): Si ottiene misurando con una sonda parodontale da 4 regioni di un dente (mesiale, distale, buccale e linguale).
2. Indice gengivale (Silness&Löe): Si ottiene misurando con una sonda parodontale da 4 regioni di un dente (mesiale, distale, buccale e linguale).
3. Perdita di attacco: la distanza tra la gengiva libera e la base del solco parodontale, basata sul confine smalto-cemento di un dente, viene misurata utilizzando una sonda parodontale.
4. Indice di sanguinamento al sondaggio (Ainamo & Bay): in questo indice, il sondaggio viene eseguito camminando delicatamente intorno alla tasca. Come risultato del sondaggio, la valutazione viene effettuata osservando la presenza o l'assenza di sanguinamento nella gengiva. Viene dato un valore positivo se il sanguinamento si verifica entro 10-15 secondi dopo il sondaggio nelle parti gengivali mesiale, distale, vestibolare e linguale di tutti i denti. Il rapporto tra l'area sanguinante e l'area esaminata è espresso in %.
5. Profondità della tasca: è la distanza verticale misurata tra la base del solco parodontale e il margine gengivale con una sonda parodontale standard
6. Altezza ossea residua: è la distanza dalla sommità della cresta alveolare al pavimento del seno mascellare nella tomografia preoperatoria.
7. Spessore della mucosa del seno: è la misura del pavimento del seno della membrana e delle superfici adiacenti della cavità del seno. Il suo spessore varia tra 2,16-3,11.
8. Volume del seno: è la misura dell'altezza verticale e orizzontale della cavità del seno.
9. Analisi frattale: posizionando cerchi di vari diametri in modo casuale nell'immagine, vengono contati i pixel del bordo dell'immagine all'interno dei cerchi. Si afferma che riflette i cambiamenti nella densità ossea trabecolare e la perdita di minerali nell'osso. Quando le radiografie panoramiche sono state esaminate con l'analisi frattale, è stato affermato che l'aumento della dimensione frattale dell'osso attorno all'impianto era correlato al successo dell'osteointegrazione e alla guarigione dell'osso trabecolare.
10. Unità di Hounsfield: i computer del sistema assegnano un numero a tutti i voxel nelle immagini ottenute dalla tomografia computerizzata secondo questa scala. Consiste nel dipingere i voxel che hanno ricevuto valori numerici con toni intermedi di nero, bianco e grigio che corrispondono ai numeri che ricevono. Si possono osservare cambiamenti nell'osso