Vergleich der Verwendung von Rinderknochentransplantat und titanplättchenreichem Fibrin bei der Kieferhöhlenaugmentation (T-PRF)

Neben einer unzureichenden Knochenhöhe mit Knochenabbau im Seitenzahnbereich des Oberkiefers nach Zahnverlust ist die Pneumatisierung der Kieferhöhle einer der Faktoren, die eine Implantation im Seitenzahnbereich des Oberkiefers verhindern. Dazu ist es notwendig, die Sinusschleimhaut vom Sinusboden abzuheben (Sinuslift) und in der entstandenen Nebenhöhlenhöhle durch Knochenersatzmaterialien (Kieferhöhlenaugmentation) für eine neue Knochenbildung zu sorgen. Die zweizeitige Nasennebenhöhlenaugmentation und Implantatinsertion gelten als gutes klinisches Modell zur Bewertung der Leistung von Transplantatmaterialien. Denn der Knochenaufbau findet in einem geschlossenen Bereich und mit minimalem Eingriff äußerer Faktoren statt. Plättchenreiches Fibrin (T-PRF), das mit Titan aus autologen Thrombozytenkonzentraten hergestellt wurde, zeigte eine straffere polymerisierte Fibrinstruktur und einen langen Auflösungsprozess, und es wurde berichtet, dass die Knochenneubildung am 15. Tag mit dem platzierten T-PRF begann und wirksam war in 30 Tagen. In einer Studie, in der die Verwendung von Allotransplantat und T-PRF bei der Kieferhöhlenaugmentation verglichen wurde, zeigte die Gruppe, in der nur T-PRF angewendet wurde, erfolgreiche klinische und histologische Ergebnisse, und die Knochenneubildung wurde im Vergleich zu Allotransplantaten um bis zu 4 Monate beschleunigt. Die Primärstabilität der gesetzten Implantate war in beiden Gruppen ähnlich.

Die Primärstabilität des Implantats, die Knochenhistologie, Volumen, Höhe und Dichte des zweistufigen Sinuslifts im beidseitigen Oberkieferseitenzahnbereich bei unzureichender Knochenhöhe mit Zahnmangel, sowie die Platzierung von plättchenreichem Fibrin präpariert mit Titan auf einem Seite und Rinderknochentransplantat auf der anderen Seite in der Implantatchirurgie, Bewertung ihrer Wirkung.

Bilaterale atrophische Oberkiefer-Zahnimplantation und Patienten, die eine Kieferhöhlenaugmentation benötigten und die nicht geraucht oder höchstens 10 Zigaretten geraucht haben, werden in die Studie aufgenommen. Vor der Operation werden systemische und zahnärztliche Anamnese des Patienten erhoben und klinische Messungen und Röntgenbilder aufgenommen.

Einschlusskriterien

1. über 18 Jahre alt sein
2. Der Patient hat keine systemische Erkrankung
3. Patienten, die nicht rauchen oder weniger als 10 Mal am Tag rauchen
4. Patienten, die eine festsitzende implantatgestützte Prothese im bilateralen Oberkieferseitenzahnbereich benötigen
5. Bilaterale posteriore Oberkiefer-Restknochenhöhe <5 mm auf aktuellen Röntgenbildern
6. Plaqueinsertion im gesamten Mund und Blutungs-Score ≤ 15 %

Ausschlusskriterien

1. Außerhalb der angegebenen Altersspanne liegen
2. Patienten, die mehr als 10 Zigaretten am Tag rauchen
3. Vorgeschichte einer akuten Infektion oder chronischen Sinusitis in der Schneiderschen Membran
4. Allergien, die das Atmungssystem betreffen
5. Jegliche Kontraindikation für eine systematische Parodontalchirurgie (Patienten mit Thrombozytenaggregationsstörungen, Bisphosphonattherapie, unkontrolliertem Diabetes (HbA1c > 6 %, Blutzuckerspiegel > 110 mg/dl)),
6. Bilaterale posteriore Oberkiefer-Restknochenhöhe >5 mm auf aktuellen Röntgenbildern
7. Plaqueinsertion im gesamten Mund und Blutungsscore ≥15 % Bio-Oss-Rinderknochentransplantat auf der einen Seite und plättchenreiches Fibrin, präpariert mit Titan auf der anderen Seite von 10 Patienten, die eine Erhöhung der Knochenhöhe durch das Kieferhöhlenaugmentationsverfahren für die Implantatinsertion benötigen atrophischer posteriorer Oberkiefer mit einer bilateralen Knochenhöhe von weniger als 5 mm angewendet. Die Testgruppe und die Kontrollgruppe werden in geschlossene Umschläge geschrieben, und plättchenreiches Fibrin, das mit Titangruppen und Bio-oss-Rinderknochentransplantat hergestellt wurde, wird nach dem Zufallsprinzip ausgewählt.

Der Operationstermin wird nach der Mundhygieneschulung des Patienten und 4 Wochen nach Erhalt der routinemäßigen Parodontalbehandlung der Phase I bekannt gegeben. Folgende Daten sind präoperativ und postoperativ zu erheben:

1. Plaqueindex (Löe&Silness): Er wird durch Messung mit einer Parodontalsonde an 4 Regionen eines Zahns (mesial, distal, bukkal und lingual) ermittelt.
2. Gingivaindex (Silness&Löe): Er wird durch Messung mit einer Parodontalsonde aus 4 Regionen eines Zahns (mesial, distal, bukkal und lingual) ermittelt.
3. Attachmentverlust: Mit einer Parodontalsonde wird der Abstand zwischen der freien Gingiva und dem Sulcus parodontalgrund, bezogen auf die Schmelz-Zement-Grenze eines Zahnes, gemessen.
4. Blutungsindex beim Sondieren (Ainamo & Bay): Bei diesem Index wird das Sondieren durchgeführt, indem man vorsichtig um die Tasche herumgeht. Als Ergebnis des Sondierens erfolgt die Bewertung durch Betrachten des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Blutungen in der Gingiva. Ein positiver Wert wird angegeben, wenn Blutungen innerhalb von 10-15 Sekunden nach Sondieren in den mesialen, distalen, bukkalen und lingualen Gingivaanteilen aller Zähne auftreten. Das Verhältnis der blutenden Fläche zur untersuchten Fläche wird in % ausgedrückt.
5. Taschentiefe: Dies ist der vertikale Abstand, der zwischen der Basis des parodontalen Sulcus und dem Gingivarand mit einer Standard-Parodontalsonde gemessen wird
6. Restknochenhöhe: Ist der Abstand von der Oberkante des Alveolarkamms bis zum Kieferhöhlenboden in der präoperativen Tomographie.
7. Sinusschleimhautdicke: Es ist die Messung des Sinusbodens der Membran und der angrenzenden Oberflächen der Sinushöhle. Seine Dicke variiert zwischen 2,16-3,11.
8. Nebenhöhlenvolumen: Es ist die Messung der vertikalen und horizontalen Höhe der Nebenhöhlen.
9. Fraktalanalyse: Durch zufälliges Platzieren von Kreisen unterschiedlicher Durchmesser im Bild werden die Pixel des Bildrandes innerhalb der Kreise gezählt. Es wird angegeben, dass es Veränderungen in der trabekulären Knochendichte und den Mineralverlust im Knochen widerspiegelt. Als die Panorama-Röntgenbilder mit Fraktalanalyse untersucht wurden, wurde festgestellt, dass die Zunahme der Fraktalgröße des Knochens um das Implantat herum mit einer erfolgreichen Osteointegration und Heilung des trabekulären Knochens korrelierte.
10. Hounsfield-Einheit: Nach dieser Skala ordnen Systemrechner allen Voxeln in den computertomographisch gewonnenen Bildern eine Nummer zu. Es besteht darin, Voxel, die numerische Werte erhalten haben, mit Schwarz-, Weiß- und Grautönen dazwischen zu malen, die mit den Zahlen übereinstimmen, die sie erhalten. Knochenveränderungen können beobachtet werden