Comparação do Uso de Enxerto Ósseo Bovino e Fibrina Rica em Titânio-Platetas no Aumento do Seio Maxilar (T-PRF)

Além da altura óssea insuficiente com reabsorção óssea da maxila posterior após a perda dentária, a pneumatização do seio maxilar é um dos fatores que impedem a colocação de implantes na maxila posterior. Para isso, é necessário levantar a mucosa do seio do assoalho do seio (sinus lift) e proporcionar nova formação óssea usando materiais de enxerto ósseo (aumento do seio maxilar) na cavidade do seio resultante. O aumento do seio em dois estágios e a colocação de implantes foram reconhecidos como um bom modelo clínico para avaliar o desempenho dos materiais de enxerto. Porque a formação óssea ocorre em uma área fechada e com intervenção mínima de fatores externos. A fibrina rica em plaquetas (T-PRF) preparada com titânio a partir de concentrados de trombócitos autólogos mostrou uma estrutura de fibrina polimerizada mais compacta e um longo processo de dissolução, e foi relatado que a formação de osso novo começou no 15º dia com o T-PRF colocado e foi eficaz em 30 dias. Em um estudo comparando o uso de aloenxerto e T-PRF no aumento do seio maxilar, o grupo em que apenas o T-PRF foi aplicado apresentou resultados clínicos e histológicos bem-sucedidos, e a neoformação óssea foi acelerada em até 4 meses em comparação com os aloenxertos. A estabilidade primária dos implantes colocados foi semelhante em ambos os grupos.

A estabilidade primária do implante, a histologia óssea, o volume, a altura e a densidade do levantamento do seio em dois estágios na região posterior da maxila bilateral com altura óssea insuficiente com deficiência dentária e a colocação de fibrina rica em plaquetas preparada com titânio em um lado e enxerto ósseo bovino do outro lado na cirurgia de implantes, avaliação do seu efeito.

Serão incluídos no estudo a colocação de implantes dentários em maxila atrófica bilateral e que necessitaram de aumento do seio maxilar, e que não fumavam ou fumavam no máximo 10 cigarros. Antes da operação, será realizada anamnese sistêmica e odontológica do paciente e serão registradas medidas clínicas e imagens radiográficas.

Critério de inclusão

1. ter mais de 18 anos
2. O paciente não tem nenhuma doença sistêmica
3. Pacientes que não fumam ou fumam menos de 10 vezes ao dia
4. Pacientes que necessitam de prótese fixa implantossuportada na região posterior bilateral da maxila
5. Altura óssea residual da maxila posterior bilateral < 5 mm nas radiografias atuais
6. Inserção de placa bucal completa e escore de sangramento ≤15%

Critério de exclusão

1. Estar fora da faixa etária especificada
2. Pacientes que fumam mais de 10 cigarros por dia
3. História de infecção aguda ou sinusite crônica na membrana schneideriana
4. Ter alergias envolvendo o sistema respiratório
5. Qualquer contra-indicação para cirurgia periodontal sistemática (pacientes com distúrbios hemorrágicos de plaquetas, terapia com bisfosfonatos, diabetes não controlada (HbA1c > 6%, nível de glicose no sangue > 110 mg/dl)),
6. Altura óssea residual da maxila posterior bilateral > 5 mm nas radiografias atuais
7. Inserção de placa bucal completa e pontuação de sangramento ≥15% Enxerto ósseo bovino Bio-oss em um lado e fibrina rica em plaquetas preparada com titânio no outro lado de 10 pacientes que necessitam de aumento da altura óssea com o procedimento de aumento do seio maxilar para colocação de implantes no maxila posterior atrófica com altura óssea bilateral inferior a 5 mm. Grupo teste e grupo controle serão escritos em envelopes fechados, e fibrina rica em plaquetas preparada com grupos de titânio e enxerto ósseo bovino Bio-oss serão selecionados aleatoriamente.

A data da operação será informada após o paciente receber treinamento em higiene oral e 4 semanas após receber o tratamento periodontal de rotina da Fase I. Os dados a serem obtidos no pré e pós-operatório são os seguintes:

1. Índice de placa (Löe&Silness): É obtido medindo com uma sonda periodontal as 4 regiões de um dente (mesial, distal, vestibular e lingual).
2. Índice gengival (Silness&Löe): É obtido medindo com uma sonda periodontal as 4 regiões de um dente (mesial, distal, vestibular e lingual).
3. Perda de inserção: A distância entre a gengiva livre e a base do sulco periodontal, com base no limite esmalte-cemento de um dente, é medida usando uma sonda periodontal.
4. Índice de sangramento na sondagem (Ainamo & Bay): Neste índice, a sondagem é realizada caminhando suavemente ao redor da bolsa. Como resultado da sondagem, a avaliação é feita observando a presença ou ausência de sangramento na gengiva. Um valor positivo é dado se o sangramento ocorrer dentro de 10-15 segundos após a sondagem nas partes gengivais mesial, distal, vestibular e lingual de todos os dentes. A proporção da área de sangramento para a área examinada é expressa em %.
5. Profundidade da bolsa: É a distância vertical medida entre a base do sulco periodontal e a margem gengival com uma sonda periodontal padrão
6. Altura óssea residual: É a distância do topo da crista alveolar ao assoalho do seio maxilar na tomografia pré-operatória.
7. Espessura da mucosa do seio: É a medida do assoalho do seio da membrana e superfícies adjacentes da cavidade do seio. Sua espessura varia entre 2,16-3,11.
8. Volume sinusal: É a medida das alturas vertical e horizontal da cavidade sinusal.
9. Análise fractal: Ao colocar círculos de vários diâmetros aleatoriamente na imagem, os pixels da borda da imagem dentro dos círculos são contados. Afirma-se que reflete mudanças na densidade óssea trabecular e perda mineral no osso. Quando as radiografias panorâmicas foram examinadas com análise fractal, afirmou-se que o aumento no tamanho fractal do osso ao redor do implante se correlacionava com a osteointegração bem-sucedida e a cicatrização do osso trabecular.
10. Unidade Hounsfield: Os computadores do sistema atribuem um número a todos os voxels nas imagens obtidas por tomografia computadorizada de acordo com essa escala. É pintar voxels que receberam valores numéricos com tons de preto, branco e cinza entre eles que correspondem aos números que recebem. Alterações no osso podem ser observadas