Comparaison de l'utilisation de la greffe osseuse bovine et de la fibrine riche en plaquettes de titane dans l'augmentation du sinus maxillaire (T-PRF)

Outre une hauteur osseuse insuffisante avec résorption osseuse du maxillaire postérieur après perte de dents, la pneumatisation du sinus maxillaire est l'un des facteurs empêchant la pose d'implants au maxillaire postérieur. Pour cela, il est nécessaire de soulever la muqueuse sinusienne du fond du sinus (sinus lift) et de fournir une nouvelle formation osseuse en utilisant des matériaux de greffe osseuse (augmentation du sinus maxillaire) dans la cavité sinüs résultante. L'augmentation sinusale en deux étapes et la pose d'implants ont été reconnues comme un bon modèle clinique pour évaluer la performance des matériaux de greffe. Parce que la formation osseuse a lieu dans une zone fermée et avec une intervention minimale de facteurs externes. La fibrine riche en plaquettes (T-PRF) préparée avec du titane à partir de concentrés de thrombocytes autologues a montré une structure de fibrine polymérisée plus serrée et un long processus de dissolution, et il a été rapporté que la nouvelle formation osseuse a commencé le 15e jour avec le T-PRF placé et était efficace en 30 jours. Dans une étude comparant l'utilisation de l'allogreffe et du T-PRF dans l'augmentation du sinus maxillaire, le groupe dans lequel seul le T-PRF a été appliqué a montré des résultats cliniques et histologiques réussis, et la nouvelle formation osseuse a été accélérée jusqu'à 4 mois par rapport aux allogreffes. La stabilité primaire des implants placés était similaire dans les deux groupes.

La stabilité primaire de l'implant, l'histologie osseuse, le volume, la hauteur et la densité de l'élévation du sinus en deux étapes dans la région postérieure maxillaire bilatérale avec une hauteur osseuse insuffisante avec déficience dentaire et le placement de fibrine riche en plaquettes préparée avec du titane sur un greffe osseuse bovine de l'autre côté en chirurgie implantaire, évaluation de son effet.

La pose d'implant dentaire maxillaire atrophique bilatéral et qui avait besoin d'une augmentation du sinus maxillaire, et qui ne fumait pas ou fumait au plus 10 cigarettes sera inclus dans l'étude. Avant l'opération, une anamnèse systémique et dentaire sera prise du patient et des mesures cliniques et des images radiographiques seront enregistrées.

Critère d'intégration

1. avoir plus de 18 ans
2. Le patient n'a pas de maladie systémique
3. Patients qui ne fument pas ou fument moins de 10 fois par jour
4. Patients qui ont besoin d'une prothèse fixée sur implant dans la région postérieure maxillaire bilatérale
5. Hauteur osseuse résiduelle maxillaire postérieure bilatérale < 5 mm sur les radiographies actuelles
6. Insertion complète de la plaque buccale et score de saignement ≤ 15 %

Critère d'exclusion

1. Être en dehors de la tranche d'âge spécifiée
2. Patients qui fument plus de 10 cigarettes par jour
3. Antécédents d'infection aiguë ou de sinusite chronique de la membrane de Schneider
4. Avoir des allergies impliquant le système respiratoire
5. Toute contre-indication à la chirurgie parodontale systématique (Patients avec troubles plaquettaires hémorragiques, traitement par bisphosphonates, diabète non contrôlé (HbA1c > 6%, glycémie > 110 mg/dl)),
6. Hauteur osseuse résiduelle maxillaire postérieure bilatérale > 5 mm sur les radiographies actuelles
7. Insertion de plaque buccale complète et score de saignement ≥ 15 % Greffe osseuse bovine Bio-oss d'un côté et fibrine riche en plaquettes préparée avec du titane de l'autre côté de 10 patients nécessitant une augmentation de la hauteur osseuse avec la procédure d'augmentation du sinus maxillaire pour la pose d'implants dans le un maxillaire postérieur atrophique avec une hauteur osseuse bilatérale inférieure à 5 mm sera appliqué. Le groupe de test et le groupe de contrôle seront écrits dans des enveloppes fermées, et la fibrine riche en plaquettes préparée avec des groupes de titane et une greffe osseuse bovine Bio-oss sera sélectionnée au hasard.

La date de l'opération sera donnée après que le patient aura reçu une formation en hygiène bucco-dentaire et 4 semaines après avoir reçu le traitement parodontal de routine de phase I. Les données à obtenir en préopératoire et postopératoire sont les suivantes :

1. Indice de plaque (Löe&Silness) : Il est obtenu en mesurant avec une sonde parodontale à partir de 4 régions d'une dent (mésiale, distale, buccale et linguale).
2. Index gingival (Silness&Löe) : Il est obtenu en mesurant avec une sonde parodontale à partir de 4 régions d'une dent (mésiale, distale, buccale et linguale).
3. Perte d'attache : La distance entre la gencive libre et la base du sillon parodontal, basée sur la limite émail-cément d'une dent, est mesurée à l'aide d'une sonde parodontale.
4. Indice de saignement au sondage (Ainamo & Bay): Dans cet indice, le sondage est effectué en marchant doucement autour de la poche. À la suite du sondage, l'évaluation est faite en regardant la présence ou l'absence de saignement dans la gencive. Une valeur positive est donnée si le saignement se produit dans les 10 à 15 secondes après le sondage dans les parties gingivales mésiales, distales, buccales et linguales de toutes les dents. Le rapport de la zone de saignement à la zone examinée est exprimé en %.
5. Profondeur de poche : C'est la distance verticale mesurée entre la base du sillon parodontal et la marge gingivale avec une sonde parodontale standard
6. Hauteur osseuse résiduelle : C'est la distance entre le sommet de la crête alvéolaire et le plancher du sinus maxillaire dans la tomographie préopératoire.
7. Épaisseur de la muqueuse sinusale : C'est la mesure du plancher sinusal de la membrane et des surfaces adjacentes de la cavité sinusale. Son épaisseur varie entre 2,16 et 3,11.
8. Volume sinusal : C'est la mesure des hauteurs verticales et horizontales de la cavité sinusale.
9. Analyse fractale : En plaçant aléatoirement des cercles de différents diamètres dans l'image, les pixels du bord de l'image à l'intérieur des cercles sont comptés. Il est indiqué qu'il reflète des changements dans la densité osseuse trabéculaire et la perte minérale dans l'os. Lorsque les radiographies panoramiques ont été examinées avec une analyse fractale, il a été indiqué que l'augmentation de la taille fractale de l'os autour de l'implant était corrélée à une ostéointégration réussie et à la guérison de l'os trabéculaire.
10. Unité Hounsfield : Les ordinateurs du système attribuent un numéro à tous les voxels dans les images obtenues par tomodensitométrie selon cette échelle. Il s'agit de peindre des voxels qui ont reçu des valeurs numériques avec des tons noirs, blancs et gris entre les deux qui correspondent aux nombres qu'ils reçoivent. Des modifications osseuses peuvent être observées