상악동 확대술에서 소골이식과 Titanium-Platelet Rich Fibrin의 사용 비교 (T-PRF)

치아 상실 후 상악 구치부의 골흡수로 인한 골 높이 부족과 더불어 상악동의 기압화는 구치부 임플란트 식립을 방해하는 요인 중 하나이다. 이를 위해서는 상악동 바닥에서 상악동 점막을 들어 올려(sinus lift), 생긴 상악동에 골이식재를 이용하여 새로운 골을 형성(상악동 거상술)하는 것이 필요합니다. 2단계 상악동 거상술과 임플란트 식립은 이식재의 성능을 평가하기 위한 좋은 임상 모델로 인식되고 있습니다. 뼈 형성은 폐쇄된 공간에서 외부 요인의 개입을 최소화하면서 이루어지기 때문입니다. 자가 혈소판 농축물로부터 티타늄으로 제조한 T-PRF(Platelet-rich fibrin)는 보다 치밀한 중합된 피브린 구조와 긴 용해 과정을 보였으며, T-PRF를 장착한 지 15일째부터 새로운 골 형성이 시작되어 효과적인 것으로 보고되었다 30일 후. 상악동 거상술에서 동종이식과 T-PRF의 사용을 비교한 연구에서 T-PRF만 적용한 군이 성공적인 임상적, 조직학적 결과를 보였고, 신생골 형성이 동종이식에 비해 최대 4개월까지 빨라졌다. 배치된 임플란트의 1차 안정성은 두 그룹에서 유사했습니다.

임플란트의 1차적 안정성, 치아 결손으로 인해 골 높이가 부족한 양측 상악 구치부에서 2단계 상악동 거상술의 골 조직학, 부피, 높이 및 밀도, 티타늄으로 제조된 혈소판이 풍부한 피브린을 한쪽에 배치 임플란트 수술 시 한쪽과 반대쪽 소골이식을 시행하여 그 효과를 평가합니다.

양측 위축된 상악골 임플란트 식립과 상악동 거상술이 필요하고 비흡연자 또는 최대 10개비의 흡연자를 대상으로 하였다. 수술 전에 환자로부터 전신 및 치아 기억 상실증을 채취하고 임상 측정 및 방사선 이미지를 기록합니다.

포함 기준

1. 만 18세 이상
2. 환자는 전신질환이 없다.
3. 비흡연자 또는 1일 10회 미만 흡연자
4. 양측 상악 구치부에 고정성 임플란트 지지 보철물이 필요한 환자
5. 현재 방사선 사진에서 양측 후방 상악골 잔존 골 높이 <5mm
6. 전체 구강 플라크 삽입 및 출혈 점수 ≤15%

제외 기준

1. 지정된 연령 범위를 벗어남
2. 하루 10개비 이상의 담배를 피우는 환자
3. Schneiderian 막의 급성 감염 또는 만성 부비동염의 병력
4. 호흡기 관련 알레르기가 있는 경우
5. 체계적인 치주 수술에 대한 모든 금기 사항(출혈 혈소판 장애 환자, 비스포스포네이트 요법, 조절되지 않는 당뇨병(HbA1c > 6%, 혈당 수치 > 110 mg/dl)),
6. 현재 방사선 사진에서 양측 후방 상악골 잔존 골 높이 >5mm
7. 전체 구강 플라그 삽입 및 출혈 점수 ≥15% 임플란트 식립을 위해 상악동 거상술로 골 높이 증가가 필요한 환자 10명 중 한쪽에 Bio-oss 소골 이식, 다른 쪽에는 티타늄으로 준비된 혈소판이 풍부한 피브린 양측 뼈 높이가 5mm 미만인 위축된 후상악골이 적용됩니다. 시험군과 대조군은 밀폐된 봉투에 적고 티타늄군과 Bio-oss 소골이식편으로 조제한 혈소판이 풍부한 피브린을 무작위로 선정한다.

수술 날짜는 환자가 구강 위생 교육을 받은 후, 그리고 1상 정기 치주 치료를 받은 후 4주 후에 주어집니다. 수술 전과 수술 후 수집할 데이터는 다음과 같습니다.

1. 플라크 지수(Löe&Silness): 치아의 4개 영역(근심, 원위, 협측 및 설측)에서 치주 프로브로 측정하여 얻습니다.
2. 치은 지수(Silness&Löe): 치아의 4개 영역(근심, 원위, 협측 및 설측)에서 치주 프로브로 측정하여 얻습니다.
3. 부착 소실: 치주 프로브를 사용하여 치아의 법랑질-시멘트 경계를 기준으로 유리 치은과 치주 고랑 기저부 사이의 거리를 측정합니다.
4. 탐침 시 출혈 지수(Ainamo & Bay): 이 지수에서는 주머니 주위를 부드럽게 걸어가며 탐침을 수행합니다. 프로빙 결과 치은 출혈 유무를 보고 평가합니다. 모든 치아의 mesial, distal, buccal 및 lingual gingival part에서 프로빙 후 10-15초 이내에 출혈이 발생하면 양수 값이 주어집니다. 진찰면적에 대한 출혈면적의 비율을 %로 표시한다.
5. 치주낭 깊이: 표준 치주 탐침으로 치주열구의 기저부와 치은 변연 사이를 측정한 수직 거리
6. 잔존골 높이 : 수술 전 단층 촬영에서 치조골 상단에서 상악동 바닥까지의 거리입니다.
7. 부비동 점막 두께(Sinus mucosal thickness): 막의 부비동 바닥과 부비강의 인접한 표면을 측정한 것입니다. 두께는 2.16-3.11 사이에서 다양합니다.
8. 부비동 체적: 부비강의 수직 및 수평 높이를 측정한 것입니다.
9. 프랙탈 분석: 다양한 직경의 원을 이미지에 무작위로 배치하여 원 내부의 이미지 테두리 픽셀을 계산합니다. 소주 골밀도의 변화와 뼈의 미네랄 손실을 반영한다고 명시되어 있습니다. 파노라마 방사선 사진을 프랙탈 분석으로 검사했을 때 임플란트 주변 뼈의 프랙탈 크기의 증가는 소주골의 성공적인 골유착 및 치유와 관련이 있다고 명시되었습니다.
10. 하운스필드 단위: 컴퓨터 단층 촬영으로 얻은 이미지의 모든 복셀에 시스템 컴퓨터가 이 척도에 따라 숫자를 할당합니다. 숫자 값을 받은 복셀을 받은 숫자와 일치하는 검정, 흰색, 회색 톤으로 중간에 칠하는 것입니다. 뼈의 변화를 관찰할 수 있습니다.