Porównanie zastosowania przeszczepu kości wołowej i fibryny bogatopłytkowej w augmentacji zatoki szczękowej (T-PRF)

Oprócz niedostatecznej wysokości kości z resorpcją kości tylnej szczęki po utracie zębów, pneumatyzacja zatoki szczękowej jest jednym z czynników uniemożliwiających wszczepienie implantu w tylnym odcinku szczęki. W tym celu konieczne jest podniesienie błony śluzowej zatoki z dna zatoki (podniesienie zatoki) i zapewnienie tworzenia nowej kości za pomocą materiałów kostnych (augmentacja zatoki szczękowej) w powstałej jamie zatoki. Dwuetapowa augmentacja zatoki i umieszczenie implantu zostały uznane za dobry model kliniczny do oceny działania materiałów przeszczepowych. Ponieważ tworzenie się kości odbywa się w zamkniętym obszarze i przy minimalnej ingerencji czynników zewnętrznych. Fibryna bogatopłytkowa (T-PRF) przygotowana z tytanu z koncentratów autologicznych trombocytów wykazywała ściślejszą spolimeryzowaną strukturę fibryny i długi proces rozpuszczania, a doniesiono, że tworzenie nowej kości rozpoczęło się 15 dnia po umieszczeniu T-PRF i było skuteczne za 30 dni. W badaniu porównującym zastosowanie alloprzeszczepu i T-PRF w augmentacji zatoki szczękowej grupa, w której zastosowano tylko T-PRF, wykazała pomyślne wyniki kliniczne i histologiczne, a tworzenie nowej kości przyspieszyło do 4 miesięcy w porównaniu z alloprzeszczepami. Stabilność pierwotna wszczepionych implantów była podobna w obu grupach.

Stabilność pierwotna implantu, histologia kości, objętość, wysokość i gęstość dwuetapowego podniesienia dna zatoki szczękowej w odcinku bocznym obustronnej szczęki z niedostateczną wysokością kości z ubytkiem zęba oraz umieszczenie fibryny bogatopłytkowej przygotowanej z tytanu na jednym przeszczep kości bocznej i bydlęcej po drugiej stronie w chirurgii implantologicznej, ocena efektu.

Do badania zostaną włączeni obustronni atroficzni implanty zębowe szczęki, którzy wymagali augmentacji zatoki szczękowej i którzy nie palili lub palili maksymalnie 10 papierosów. Przed operacją od pacjenta zostanie pobrany wywiad ogólnoustrojowy i stomatologiczny oraz wykonane zostaną pomiary kliniczne i zdjęcia radiograficzne.

Kryteria przyjęcia

1. mieć ukończone 18 lat
2. Pacjent nie ma żadnych chorób ogólnoustrojowych
3. Pacjenci, którzy nie palą lub palą mniej niż 10 razy dziennie
4. Pacjenci, którzy potrzebują stałej protezy wspartej na implantach w obustronnym odcinku tylnym szczęki
5. Obustronna wysokość szczątkowej kości szczęki tylnej na aktualnych zdjęciach rentgenowskich <5 mm
6. Wprowadzenie płytki nazębnej w całej jamie ustnej i wynik krwawienia ≤15%

Kryteria wyłączenia

1. Bycie poza określonym przedziałem wiekowym
2. Pacjenci palący więcej niż 10 papierosów dziennie
3. Historia ostrej infekcji lub przewlekłego zapalenia zatok w błonie Schneidera
4. Mając alergie obejmujące układ oddechowy
5. Wszelkie przeciwwskazania do systematycznej chirurgii periodontologicznej (Pacjenci z zaburzeniami krzepliwości płytek krwi, leczenie bisfosfonianami, niekontrolowana cukrzyca (HbA1c > 6%, poziom glukozy we krwi > 110 mg/dl)),
6. Obustronna wysokość szczątkowej kości szczęki tylnej > 5 mm na aktualnych radiogramach
7. Wprowadzenie płytki nazębnej w jamie ustnej i wskaźnik krwawienia ≥15% Przeszczep kości bydlęcej Bio-oss po jednej stronie i fibryna bogatopłytkowa przygotowana z tytanem po drugiej stronie u 10 pacjentów wymagających podwyższenia wysokości kości za pomocą procedury augmentacji zatoki szczękowej w celu umieszczenia implantu w zostanie zastosowana zanikowa tylna szczęka z obustronną wysokością kości poniżej 5 mm. Grupa badana i grupa kontrolna zostaną zapisane w zamkniętych kopertach, a fibryna bogatopłytkowa przygotowana z grupami tytanowymi oraz przeszczep kości bydlęcej Bio-oss zostaną wybrane losowo.

Termin operacji zostanie podany po przeszkoleniu pacjenta w zakresie higieny jamy ustnej oraz po 4 tygodniach od rozpoczęcia rutynowego leczenia periodontologicznego fazy I. Dane, które należy uzyskać przed i po operacji, są następujące:

1. Wskaźnik płytki nazębnej (Löe&Silness): Otrzymuje się go poprzez pomiar sondą periodontologiczną z 4 obszarów zęba (mezjalnego, dystalnego, policzkowego i językowego).
2. Wskaźnik dziąseł (Silness&Löe): Otrzymuje się go poprzez pomiar sondą periodontologiczną z 4 obszarów zęba (mezjalnego, dystalnego, policzkowego i językowego).
3. Utrata przyczepu: Odległość między wolnym dziąsłem a podstawą bruzdy przyzębnej, na podstawie granicy szkliwo-cement zęba, mierzy się sondą periodontologiczną.
4. Wskaźnik krwawienia przy sondowaniu (Ainamo & Bay): W tym indeksie sondowanie wykonuje się poprzez delikatne chodzenie po kieszeni. W wyniku sondowania ocena dokonywana jest poprzez obserwację obecności lub braku krwawienia dziąseł. Wartość dodatnią przyjmuje się, jeśli krwawienie wystąpi w ciągu 10-15 sekund po sondowaniu w mezjalnej, dystalnej, policzkowej i językowej części dziąsłowej wszystkich zębów. Stosunek obszaru krwawienia do obszaru badanego wyraża się w %.
5. Głębokość kieszonki: Jest to pionowa odległość mierzona między podstawą bruzdy przyzębnej a brzegiem dziąsła za pomocą standardowej sondy periodontologicznej
6. Resztkowa wysokość kości: Jest to odległość od szczytu wyrostka zębodołowego do dna zatoki szczękowej w tomografii przedoperacyjnej.
7. Grubość błony śluzowej zatoki: Jest to pomiar dna zatoki i przylegających powierzchni zatoki. Jego grubość waha się w granicach 2,16-3,11.
8. Objętość zatoki: Jest to pomiar wysokości pionowej i poziomej jamy zatoki.
9. Analiza fraktalna: umieszczając losowo na obrazie okręgi o różnych średnicach, zliczane są piksele obramowania obrazu wewnątrz okręgów. Stwierdzono, że odzwierciedla to zmiany gęstości kości beleczkowatej i utratę minerałów w kości. Podczas badania radiogramów panoramicznych z analizą fraktalną stwierdzono, że wzrost rozmiaru fraktalnego kości wokół implantu koreluje z pomyślną osteointegracją i gojeniem kości beleczkowej.
10. Jednostka Hounsfielda: Komputery systemowe przypisują liczbę wszystkim wokselom na obrazach uzyskanych za pomocą tomografii komputerowej zgodnie z tą skalą. Polega na malowaniu wokseli, które otrzymały wartości liczbowe, z czarnymi, białymi i szarymi tonami pomiędzy nimi, które pasują do otrzymanych liczb. Można zaobserwować zmiany w kości