A szarvasmarhacsont-graft és a titán-vérlemezkékben gazdag fibrin alkalmazásának összehasonlítása sinus maxilláris augmentációban (T-PRF)

Az elégtelen csontmagasság mellett a maxilla posterior csontreszorpciója fogvesztés után, a sinus maxillaris pneumatizációja az egyik olyan tényező, amely megakadályozza az implantátum beültetését a maxilla hátsó részébe. Ehhez szükséges az orrmelléküreg nyálkahártyájának kiemelése a sinusfenékről (sinus lift), és a keletkező sinus üregben csontgraft anyagok felhasználásával új csontképződés biztosítása (maxillaris sinus augmentáció). A kétlépcsős arcüreg-nagyobbítás és az implantátum beültetése jó klinikai modellnek bizonyult a graftanyagok teljesítményének értékelésére. Mivel a csontképződés zárt területen és külső tényezők minimális beavatkozásával történik. Az autológ thrombocyta koncentrátumokból titánnal előállított vérlemezkében gazdag fibrin (T-PRF) szorosabb polimerizált fibrin szerkezetet és hosszú oldódási folyamatot mutatott, és arról számoltak be, hogy a behelyezett T-PRF hatására a 15. napon megindult az új csontképződés és hatékony volt. 30 napon belül. Az allograft és a T-PRF maxillaris sinus augmentációban történő alkalmazását összehasonlító vizsgálatban az a csoport, amelyben csak T-PRF-et alkalmaztak, sikeres klinikai és szövettani eredményeket mutatott, és az új csontképződés akár 4 hónapra is felgyorsult az allograftokhoz képest. A behelyezett implantátumok elsődleges stabilitása mindkét csoportban hasonló volt.

Az implantátum elsődleges stabilitása, a csontszövettan, a kétlépcsős sinus lifting térfogata, magassága és sűrűsége a kétoldali maxillaris posterior régióban, foghiányos csontmagasság hiányában, valamint a titánnal előállított vérlemezkében gazdag fibrin elhelyezése egy oldali és szarvasmarha csontgraft a másik oldalon az implantációs műtéteknél, hatásának értékelése.

A kétoldali atrófiás maxilla fogimplantátum beültetése és az arcüreg-nagyobbításra szoruló személyek, akik nem dohányoztak, vagy legfeljebb 10 cigarettát szívtak el, bekerülnek a vizsgálatba. A műtét előtt a pácienstől szisztémás és fogászati ​​anamnézist vesznek, klinikai méréseket és röntgenfelvételeket készítenek.

Bevételi kritériumok

1. elmúlt 18 éves
2. A betegnek nincs szisztémás betegsége
3. Olyan betegek, akik nem dohányoznak, vagy napi 10-nél kevesebbszer dohányoznak
4. Azok a betegek, akiknek fix implantátumra van szükségük a kétoldali maxilláris hátsó régióban támogatott protézisre
5. A kétoldali hátsó maxilla maradék csontmagassága <5 mm a jelenlegi röntgenfelvételeken
6. A teljes száj plakk behelyezése és vérzési pontszám ≤15%

Kizárási kritériumok

1. A megadott korhatáron kívüli
2. Azok a betegek, akik naponta több mint 10 cigarettát szívnak el
3. A Schneideri membrán akut fertőzése vagy krónikus arcüreggyulladása a kórtörténetben
4. A légzőrendszert érintő allergia esetén
5. Bármilyen ellenjavallat szisztematikus parodontális műtétre (vérlemezke-rendellenességben szenvedő betegek, biszfoszfonát-kezelés, kontrollálatlan cukorbetegség (HbA1c > 6%, vércukorszint > 110 mg/dl)),
6. A kétoldali hátsó maxilla maradék csontmagassága >5 mm a jelenlegi röntgenfelvételeken
7. Teljes szájplakk behelyezés és vérzési pontszám ≥15% Bio-oss szarvasmarha csontgraft az egyik oldalon és vérlemezkékben gazdag fibrin, a másik oldalon titánnal preparált 10 olyan betegnél, akiknek csontmagasság-növelésre van szükségük a maxilláris sinus augmentációs eljárással az implantátum beültetése érdekében. 5 mm-nél kisebb kétoldali csontmagasság esetén atrófiás posterior maxilla kerül alkalmazásra. A tesztcsoportot és a kontrollcsoportot zárt borítékokba írják, és véletlenszerűen választják ki a titáncsoportokkal és Bio-oss szarvasmarha csontgrafttal készített vérlemezkében gazdag fibrint.

A műtét időpontját a páciens szájhigiénés oktatása után és 4 héttel az I. fázisú rutin parodontális kezelés után adják meg. A preoperatív és posztoperatív adatok a következők:

1. Plakk index (Löe&Silness): A fog 4 régiójából (meziális, disztális, bukkális és linguális) periodontális szondával mérve.
2. Gingiva index (Silness&Löe): A fog 4 régiójából (meziális, disztális, bukkális és linguális) periodontális szondával mérve.
3. A tapadás elvesztése: A fog zománc-cement határvonala alapján a szabad íny és a parodontális sulcus alapja közötti távolság mérése parodontális szondával történik.
4. Vérzési index szondázáskor (Ainamo & Bay): Ebben az indexben a szondázást úgy végezzük, hogy finoman körbejárjuk a zsebet. A szondázás eredményeként az értékelés a fogínyvérzés meglétének vagy hiányának vizsgálatával történik. Pozitív érték adható, ha a szondázást követő 10-15 másodpercen belül vérzés lép fel az összes fog meziális, disztális, bukkális és linguális gingivális részében. A vérzéses terület és a vizsgált terület arányát %-ban fejezzük ki.
5. Zsebmélység: a periodontális sulcus alapja és a fogíny széle között szabványos parodontális szondával mért függőleges távolság.
6. Maradék csontmagasság: A preoperatív tomográfiában az alveoláris taréj tetejétől a sinus maxilláris aljáig mért távolság.
7. Sinus nyálkahártya vastagsága: A membrán sinus fenekének és a sinus üreg szomszédos felületeinek mérése. Vastagsága 2,16-3,11 között változik.
8. Szinusz térfogat: A sinus üreg függőleges és vízszintes magasságának mérése.
9. Fraktálanalízis: Különböző átmérőjű köröket véletlenszerűen elhelyezve a képen, megszámoljuk a körökön belüli képszegély képpontjait. Azt állítják, hogy a trabekuláris csontsűrűség változásait és a csont ásványianyag-vesztését tükrözi. A panoráma röntgenfelvételek fraktálanalízissel történő vizsgálatakor megállapították, hogy az implantátum körüli csont fraktálméretének növekedése korrelál a sikeres csontintegrációval és a trabekuláris csont gyógyulásával.
10. Hounsfield egység: A rendszerszámítógépek számot rendelnek a számítógépes tomográfiával nyert képek összes voxeléhez e skála szerint. A számértékeket kapott voxeleket fekete, fehér és szürke tónusokkal kell megfesteni, amelyek megegyeznek a kapott számokkal. A csontokban változások figyelhetők meg