Vergelijking van het gebruik van runderbottransplantaat en titanium-bloedplaatjesrijk fibrine bij maxillaire sinusvergroting (T-PRF)

Naast onvoldoende bothoogte met botresorptie van de achterste bovenkaak na tandverlies, is de pneumatisering van de maxillaire sinus een van de factoren die plaatsing van implantaten in de achterste bovenkaak verhinderen. Hiervoor is het nodig om het sinusslijmvlies van de sinusbodem op te tillen (sinuslift) en om nieuwe botvorming aan te brengen door gebruik te maken van bottransplantaatmaterialen (maxillaire sinusaugmentatie) in de ontstane sinusholte. Tweetraps sinusvergroting en plaatsing van implantaten zijn erkend als een goed klinisch model voor het evalueren van de prestaties van transplantaatmaterialen. Omdat botvorming plaatsvindt in een afgesloten ruimte en met minimale tussenkomst van externe factoren. Bloedplaatjesrijk fibrine (T-PRF) bereid met titanium uit autologe trombocytenconcentraten vertoonde een strakkere gepolymeriseerde fibrinestructuur en een lang oplosproces, en er werd gemeld dat nieuwe botvorming op de 15e dag begon met de geplaatste T-PRF en effectief was binnen 30 dagen. In een studie waarin het gebruik van allograft en T-PRF bij maxillaire sinusaugmentatie werd vergeleken, liet de groep waarin alleen T-PRF werd toegepast succesvolle klinische en histologische resultaten zien, en werd nieuwe botvorming tot 4 maanden versneld in vergelijking met allograften. De primaire stabiliteit van de geplaatste implantaten was vergelijkbaar in beide groepen.

De primaire stabiliteit van het implantaat, de bothistologie, het volume, de hoogte en de dichtheid van de tweetraps sinuslift in het bilaterale maxillaire posterieure gebied met onvoldoende bothoogte met tanddeficiëntie, en de plaatsing van bloedplaatjesrijk fibrine geprepareerd met titanium op één kant en runderbottransplantaat aan de andere kant bij implantaatchirurgie, evaluatie van het effect ervan.

Bilaterale atrofische plaatsing van tandheelkundig implantaten in de bovenkaak en die maxillaire sinusvergroting nodig hadden, en die niet rookten of maximaal 10 sigaretten rookten, zullen in het onderzoek worden opgenomen. Voorafgaand aan de operatie wordt bij de patiënt een systemische en tandheelkundige anamnese afgenomen en worden klinische metingen en radiografische beelden vastgelegd.

Inclusiecriteria

1. ouder zijn dan 18 jaar
2. De patiënt heeft geen systemische ziekte
3. Patiënten die niet of minder dan 10 keer per dag roken
4. Patiënten die een vaste implantaatondersteunde prothese nodig hebben in de bilaterale maxillaire posterieure regio
5. Bilaterale posterieure maxilla resterende bothoogte <5 mm op huidige röntgenfoto's
6. Plaatsing van volledige mondplaque en bloedingsscore ≤15%

Uitsluitingscriteria

1. Buiten de opgegeven leeftijdscategorie vallen
2. Patiënten die meer dan 10 sigaretten per dag roken
3. Geschiedenis van acute infectie of chronische sinusitis in het membraan van Schneider
4. Allergieën hebben waarbij het ademhalingssysteem betrokken is
5. Elke contra-indicatie voor systematische parodontale chirurgie (patiënten met bloedplaatjesstoornissen, bisfosfonaattherapie, ongecontroleerde diabetes (HbA1c > 6%, bloedglucosewaarde > 110 mg/dl)),
6. Bilaterale achterste bovenkaak resterende bothoogte> 5 mm op huidige röntgenfoto's
7. Plaatsing van volledige mondplaque en bloedingsscore ≥15% Bio-oss bottransplantaat van runderen aan de ene kant en bloedplaatjesrijk fibrine bereid met titanium aan de andere kant van 10 patiënten bij wie de bothoogte moet worden vergroot met de maxillaire sinusaugmentatieprocedure voor implantaatplaatsing in de atrofische posterieure maxilla met een bilaterale bothoogte van minder dan 5 mm wordt toegepast. Testgroep en controlegroep worden in gesloten enveloppen geschreven en bloedplaatjesrijk fibrine bereid met titaniumgroepen en Bio-oss-bottransplantaat van runderen worden willekeurig geselecteerd.

De operatiedatum wordt gegeven nadat de patiënt een training in mondhygiëne heeft gekregen en 4 weken na het ontvangen van een routinematige parodontale fase I-behandeling. De gegevens die preoperatief en postoperatief moeten worden verkregen, zijn als volgt:

1. Plaque-index (Löe&Silness): wordt verkregen door meting met een parodontale sonde van 4 gebieden van een tand (mesiaal, distaal, buccaal en linguaal).
2. Gingivale index (Silness&Löe): Deze wordt verkregen door metingen met een parodontale sonde uit 4 delen van een tand (mesiaal, distaal, buccaal en linguaal).
3. Aanhechtingsverlies: De afstand tussen de vrije gingiva en de basis van de parodontale sulcus, gebaseerd op de glazuur-cementumgrens van een tand, wordt gemeten met een parodontale sonde.
4. Bloedingsindex bij sonderen (Ainamo & Bay): In deze index wordt sonderen uitgevoerd door voorzichtig rond de zak te lopen. Als resultaat van sonderen wordt de evaluatie gemaakt door te kijken naar de aan- of afwezigheid van bloedingen in de gingiva. Een positieve waarde wordt gegeven als bloeding optreedt binnen 10-15 seconden na sonderen in de mesiale, distale, buccale en linguale tandvleesdelen van alle tanden. De verhouding tussen het bloedende gebied en het onderzochte gebied wordt uitgedrukt in %.
5. Pocketdiepte: het is de verticale afstand gemeten tussen de basis van de parodontale sulcus en de tandvleesrand met een standaard parodontale sonde
6. Restbothoogte: het is de afstand van de bovenkant van de alveolaire top tot de bodem van de maxillaire sinus in de preoperatieve tomografie.
7. Sinusslijmvliesdikte: het is de meting van de sinusbodem van het membraan en aangrenzende oppervlakken van de sinusholte. De dikte varieert tussen 2.16-3.11.
8. Sinusvolume: het is de meting van de verticale en horizontale hoogte van de sinusholte.
9. Fractale analyse: door cirkels van verschillende diameters willekeurig in de afbeelding te plaatsen, worden de pixels van de afbeeldingsrand binnen de cirkels geteld. Er wordt beweerd dat het veranderingen in trabeculaire botdichtheid en mineraalverlies in bot weerspiegelt. Toen de panoramische röntgenfoto's werden onderzocht met fractalanalyse, werd gesteld dat de toename van de fractale grootte van het bot rond het implantaat correleerde met succesvolle osteoïntegratie en genezing van het trabeculaire bot.
10. Hounsfield-eenheid: systeemcomputers kennen een nummer toe aan alle voxels in de beelden die zijn verkregen door computertomografie volgens deze schaal. Het is om voxels te schilderen die numerieke waarden hebben ontvangen met zwarte, witte en grijze tinten ertussen die overeenkomen met de nummers die ze ontvangen. Veranderingen in het bot kunnen worden waargenomen