Сравнение использования бычьего костного трансплантата и фибрина, богатого титановыми тромбоцитами, при увеличении верхнечелюстной пазухи (T-PRF)

Помимо недостаточной высоты кости с резорбцией кости боковых отделов верхней челюсти после потери зубов, пневматизация верхнечелюстной пазухи является одним из факторов, препятствующих установке имплантатов в боковых отделах верхней челюсти. Для этого необходимо приподнять слизистую оболочку пазухи от дна пазухи (синуслифтинг) и обеспечить формирование новой кости с использованием костно-пластических материалов (аугментация верхнечелюстной пазухи) в образовавшейся полости пазухи. Двухэтапная аугментация синуса и установка имплантата были признаны хорошей клинической моделью для оценки эффективности трансплантационных материалов. Потому что костеобразование происходит в закрытой зоне и при минимальном вмешательстве внешних факторов. Богатый тромбоцитами фибрин (T-PRF), полученный с титаном из концентратов аутологичных тромбоцитов, показал более плотную структуру полимеризованного фибрина и длительный процесс растворения, и сообщалось, что образование новой кости началось на 15-й день после введения T-PRF и было эффективным. через 30 дней. В исследовании, сравнивающем использование аллотрансплантата и T-PRF при увеличении верхнечелюстной пазухи, группа, в которой применялась только T-PRF, показала успешные клинические и гистологические результаты, а формирование новой кости было ускорено до 4 месяцев по сравнению с аллотрансплантатами. Первичная стабильность установленных имплантатов была одинаковой в обеих группах.

Первичная стабильность имплантата, гистология кости, объем, высота и плотность двухэтапного синус-лифтинга в боковом отделе верхней челюсти с двух сторон при недостаточной высоте кости с дефицитом зуба и размещение богатого тромбоцитами фибрина, приготовленного с титаном, на одном Боковой и бычий костный трансплантат с другой стороны в имплантологии, оценка его эффекта.

В исследование будут включены пациенты с двусторонней атрофической установкой зубных имплантатов верхней челюсти, нуждающиеся в увеличении верхнечелюстной пазухи и не курившие или выкурившие не более 10 сигарет. Перед операцией у пациента будет собран системный и стоматологический анамнез, а также зарегистрированы клинические измерения и рентгенологические снимки.

Критерии включения

1. быть старше 18 лет
2. У пациента нет системных заболеваний.
3. Пациенты, которые не курят или курят менее 10 раз в день
4. Пациенты, которым необходим несъемный протез с опорой на имплантаты в билатеральной задней области верхней челюсти.
5. Двусторонняя остаточная высота кости в задней части верхней челюсти <5 мм на текущих рентгенограммах
6. Введение бляшки во весь рот и показатель кровотечения ≤15%

Критерий исключения

1. Нахождение вне указанного возрастного диапазона
2. Пациенты, выкуривающие более 10 сигарет в день
3. История острой инфекции или хронического синусита в шнайдеровой мембране
4. Наличие аллергии с участием дыхательной системы
5. Любые противопоказания к систематической хирургии пародонта (пациенты с геморрагическими нарушениями тромбоцитов, терапия бисфосфонатами, неконтролируемый диабет (HbA1c > 6%, уровень глюкозы в крови > 110 мг/дл)),
6. Двусторонняя остаточная высота кости в задней части верхней челюсти > 5 мм на текущих рентгенограммах
7. Полное введение бляшки во рту и оценка кровотечения ≥15% Трансплантат из бычьей кости Bio-oss с одной стороны и богатый тромбоцитами фибрин, приготовленный с титаном, с другой стороны у 10 пациентов, которым требуется увеличение высоты кости с помощью процедуры наращивания верхнечелюстной пазухи для установки имплантата в будет применяться атрофический задний отдел верхней челюсти с двусторонней высотой кости менее 5 мм. Тестовая группа и контрольная группа будут написаны в закрытых конвертах, а богатый тромбоцитами фибрин, приготовленный с титановыми группами и трансплантатом бычьей кости Bio-oss, будет выбран случайным образом.

Дата операции будет назначена после того, как пациент пройдет обучение гигиене полости рта и через 4 недели после стандартного пародонтологического лечения Фазы I. Данные, которые необходимо получить до и после операции, следующие:

1. Индекс зубного налета (Löe&Silness): его получают путем измерения пародонтальным зондом в 4 областях зуба (мезиальной, дистальной, буккальной и язычной).
2. Десневой индекс (Silness&Löe): Его получают путем измерения пародонтальным зондом в 4 областях зуба (мезиальной, дистальной, щечной и язычной).
3. Потеря прикрепления: расстояние между свободной десной и основанием периодонтальной борозды, исходя из границы эмали и цемента зуба, измеряется с помощью периодонтального зонда.
4. Индекс кровотечения при зондировании (Ainamo & Bay): в этом индексе зондирование выполняется путем осторожного обхода кармана. В результате зондирования оценивают наличие или отсутствие кровоточивости десны. Положительное значение дается, если кровотечение возникает в течение 10-15 секунд после зондирования в мезиальной, дистальной, щечной и язычной десневой частях всех зубов. Отношение площади кровотечения к площади исследования выражается в %.
5. Глубина кармана: это вертикальное расстояние, измеренное между основанием периодонтальной борозды и десневым краем с помощью стандартного пародонтального зонда.
6. Высота остаточной кости: это расстояние от вершины альвеолярного гребня до дна верхнечелюстной пазухи на предоперационной томографии.
7. Толщина слизистой оболочки пазухи: это измерение дна мембраны пазухи и прилегающих поверхностей полости пазухи. Его толщина колеблется в пределах 2,16-3,11.
8. Объем пазухи: это измерение вертикальной и горизонтальной высоты полости пазухи.
9. Фрактальный анализ: путем случайного размещения на изображении кругов разного диаметра подсчитываются пиксели границы изображения внутри кругов. Утверждается, что он отражает изменения плотности трабекулярной кости и потерю минеральных веществ в костях. При изучении панорамных рентгенограмм с помощью фрактального анализа было установлено, что увеличение фрактального размера кости вокруг имплантата коррелирует с успешной остеоинтеграцией и заживлением трабекулярной кости.
10. Единица Хаунсфилда: Системные компьютеры присваивают номер всем вокселям на изображениях, полученных с помощью компьютерной томографии, в соответствии с этой шкалой. Это закрашивание вокселов, получивших числовые значения, черным, белым и серым тонами между ними, которые соответствуют полученным числам. Изменения в костях могут наблюдаться