Estonské hodnocení dopadu řízení posílené péče (ECM)

Intervence Enhanced Care Management (ECM) sestává ze školení a koučování rodinných lékařů a jejich týmů, aby vytvořili holistické plány péče a proaktivní terénní plány pro chronicky nemocné pacienty nebo osoby ohrožené rozvojem chronických onemocnění, jak bylo identifikováno a dohodnuto mezi přihlášenými poskytovateli a Estonský fond zdravotního pojištění (EHIF). V rámci ECM budou pacienti, na které se vztahuje EHIF a kteří trpí chronickými nemocemi, jako je diabetes a kardiovaskulární onemocnění, proaktivně zapojeni a sledováni poskytovateli primární péče, aby poskytovali lepší péči a předešli zhoršování zdraví.

Řízení rizikově stratifikované péče o chronické stavy bylo poprvé zavedeno v Estonsku v roce 2017 s cílem lépe podporovat vysoce rizikové pacienty s řadou chronických onemocnění a zvýšeným rizikem využívání zdravotní péče. Program Enhanced Care Management (ECM) má za cíl zlepšit kvalitu péče poskytované komplexním pacientům s kvalifikovaným chronickým onemocněním, a to zvýšením využívání preventivní péče, zlepšením koordinace péče napříč úrovněmi zdravotního systému a zvýšením zapojení pacientů do péče. Tyto prvky mohou zlepšit zdraví pacientů a kvalitu života a mohou snížit potřebu léčebných a lékařských služeb vyšší úrovně – například podporou pacientů s diabetem 2. typu, aby zlepšili stravu a zvýšili fyzickou aktivitu, aby se omezilo další zhoršování jejich zdravotního stavu. a využívání pohotovostních nebo speciálních zdravotnických služeb.

V roce 2017 Světová banka, EHIF a Estonská asociace rodinných lékařů zahájily pilotní projekt rizikového řízení péče s velmi malým počtem dobrovolných poskytovatelů primární zdravotní péče. Od ledna do února 2017 bylo vyvinuto digitální prostředí pro sledování pacientů pro rodinné lékaře. Obsahuje důležitá data rizikových pacientů (zdravotní ukazatele, anamnéza, socioekonomické zázemí), ke kterým mají poskytovatelé zdravotní péče digitální přístup. To umožnilo rodinným lékařům a sestrám sledovat zdravotní ukazatele a cíle léčby vysoce rizikových pacientů a sledovat provádění léčebného plánu.

Povinnosti rodinného lékaře a sestry zahrnovaly posuzování potřeb pacienta, vytváření plánů léčby, koordinaci činností souvisejících se zdravím a spolupráci se sociálním pracovníkem při poskytování sociální podpory. Během pilotního projektu rodinní lékaři spolupracovali s nemocnicemi na sledování výsledků pacientů. Výsledky počátečního pilotního projektu přesvědčily EHIF, že by bylo přínosné otestovat rozšíření modelu ECM na národní úrovni, takže v průběhu roku 2020 byla zahájena studie v plném rozsahu, která zahrnovala reprezentativní vzorek klinik a jejich způsobilých pacientů na celostátní úrovni.

V této studii výzkumný tým provede randomizovanou kontrolovanou studii ve spolupráci s EHIF, aby vyhodnotil dopad školení ECM na lékaře. Do RCT bude zapsáno náhodně vybraných 97 rodinných lékařů ze 786 rodinných lékařů působících v Estonsku. Mezi 6 739 pacienty těchto lékařů způsobilých pro ECM bude 2 389 pacientů náhodně vybráno pro zařazení do programu ECM. Pomocí administrativních záznamů studie vyhodnotí účinky zápisu do ECM na: (1) využití zdravotní péče; (2) řízení podmínek sledování poskytovatelem; a (3) ukazatele kvality péče, jako je přijetí do nemocnice pro stavy citlivé na primární zdravotní péči.