Estlands Enhanced Care Management Impact Evaluation (ECM)

Intervensjonen Enhanced Care Management (ECM) består av opplæring og veiledning av familieleger og deres team for å utvikle helhetlig omsorg og proaktive oppsøkende planer for kronisk syke pasienter eller de som er sårbare for å utvikle kroniske sykdommer, som identifisert og avtalt mellom de registrerte leverandørene og Estonian Health Insurance Fund (EHIF). Under ECM vil pasienter som dekkes av EHIF og lider av kroniske sykdommer som diabetes og kardiovaskulære sykdommer bli proaktivt engasjert og overvåket av primære omsorgsleverandører for å gi bedre omsorg og for å forhindre helseforverring.

Risiko-stratifisert behandling for kroniske lidelser ble først introdusert i Estland i 2017 for å bedre støtte høyrisikopasienter med et utvalg av kroniske tilstander og økt risiko for bruk av helsetjenester. Programmet Enhanced Care Management (ECM) er ment å forbedre kvaliteten på omsorgen som gis til komplekse pasienter med kvalifiserende kroniske lidelser, ved å øke bruken av forebyggende omsorg, forbedre koordineringen av omsorgen på tvers av helsesystemnivåer og øke pasientens involvering i omsorgen. Disse elementene kan forbedre pasientens helse og livskvalitet, og kan redusere behovet for kurative og medisinske tjenester på høyere nivå - for eksempel ved å støtte pasienter med type 2-diabetes til å forbedre kostholdet og øke fysisk aktivitet for å begrense ytterligere forverring av helsen deres. og bruk av akutt- eller spesialhelsetjenester.

I 2017 lanserte Verdensbanken, EHIF og Estonian Family Physicians Association en pilot med risiko-stratifisert omsorgsstyring med et svært lite antall frivillige primærhelsepersonell. Fra januar til februar 2017 ble det utviklet et digitalt miljø for å overvåke pasienter for familieleger. Den inneholder viktige data om risikopasienter (helseindikatorer, sykehistorie, sosioøkonomisk bakgrunn) som kan nås digitalt av helsepersonell. Dette tillot familieleger og sykepleiere å overvåke helseindikatorer og behandlingsmål for høyrisikopasienter og spore implementeringen av behandlingsplanen.

Familielegen og sykepleierens ansvar innebar å vurdere pasientbehov, lage behandlingsplaner, koordinere helserelaterte aktiviteter og samarbeide med sosialarbeider for å gi sosial støtte. Under pilotprosjektet samarbeidet familieleger med sykehus for å spore pasientutfall. Resultatene fra den første piloten overbeviste EHIF om at det ville være fordelaktig å teste utvidelse av ECM-modellen nasjonalt, så en fullskalastudie ble lansert i løpet av 2020 for å inkludere et representativt utvalg av klinikker og deres kvalifiserte pasienter over hele landet.

I denne studien vil forskerteamet gjennomføre en randomisert kontrollert studie i samarbeid med EHIF for å evaluere effekten av ECM-trening for leger. RCT vil ha registrert 97 tilfeldig utvalgte familieleger av de 786 familielegene som praktiserer i Estland. Blant disse legenes 6 739 ECM-kvalifiserte pasienter, vil 2 389 pasienter ha blitt tilfeldig valgt for innmelding til ECM-programmet. Ved å bruke administrative poster, vil studien evaluere effekten av ECM-registrering på: (1) bruk av helsetjenester; (2) leverandørstyring av sporingsforhold; og (3) markører for omsorgskvalitet som sykehusinnleggelse for primærhelsesensitive tilstander.