Estlands Enhanced Care Management Impact Evaluation (ECM)

Interventionen Enhanced Care Management (ECM) består af træning og coaching af familielæger og deres teams til at udvikle holistisk pleje og proaktive opsøgende planer for kronisk syge patienter eller dem, der er sårbare over for at udvikle kroniske sygdomme, som identificeret og aftalt mellem de tilmeldte udbydere og Estonian Health Insurance Fund (EHIF). Under ECM vil patienter, der er omfattet af EHIF og lider af kroniske sygdomme som diabetes og hjerte-kar-sygdomme, blive proaktivt engageret og overvåget af primære udbydere for at yde bedre pleje og for at forhindre helbredsforringelse.

Risiko-stratificeret behandlingsstyring for kroniske lidelser blev først introduceret i Estland i 2017 for bedre at støtte højrisikopatienter med et udvalg af kroniske tilstande og en øget risiko for sundhedsudnyttelse. Programmet Enhanced Care Management (ECM) har til formål at forbedre kvaliteten af ​​den pleje, der ydes til komplekse patienter med kvalificerende kroniske lidelser, ved at øge brugen af ​​forebyggende pleje, forbedre koordineringen af ​​pleje på tværs af sundhedssystemniveauer og øge patientinddragelsen i plejen. Disse elementer kan forbedre patienternes sundhed og livskvalitet og kan reducere behovet for helbredende og medicinske tjenester på højere niveau - for eksempel ved at støtte patienter med type 2-diabetes med at forbedre deres kost og øge fysisk aktivitet for at begrænse yderligere forringelse af deres helbred og brug af akut- eller specialsundhedstjenester.

I 2017 lancerede Verdensbanken, EHIF og Estonian Family Physicians Association et pilotprojekt med risiko-stratificeret plejeledelse med et meget lille antal frivillige primære sundhedsudbydere. Fra januar til februar 2017 blev der udviklet et digitalt miljø til overvågning af patienter for familielæger. Den indeholder vigtige data om risikopatienter (sundhedsindikatorer, sygehistorie, socioøkonomisk baggrund), som kan tilgås digitalt af sundhedsudbydere. Dette gjorde det muligt for familielæger og sygeplejersker at overvåge sundhedsindikatorer og behandlingsmål for højrisikopatienter og spore implementeringen af ​​behandlingsplanen.

Familielægens og sygeplejerskens ansvar omfattede vurdering af patientbehov, udarbejdelse af behandlingsplaner, koordinering af sundhedsrelaterede aktiviteter og samarbejde med en socialrådgiver om at yde social støtte. Under pilotprojektet samarbejdede familielæger med hospitaler for at spore patientresultater. Resultaterne af den indledende pilot overbeviste EHIF om, at det ville være fordelagtigt at teste udvidelse af ECM-modellen nationalt, så et fuldskalastudie blev lanceret i løbet af 2020 for at inkludere et repræsentativt udvalg af klinikker og deres kvalificerede patienter på landsplan.

I denne undersøgelse vil forskerholdet gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg i samarbejde med EHIF for at evaluere effekten af ​​ECM-træning for læger. RCT vil have tilmeldt 97 tilfældigt udvalgte familielæger ud af de 786 familielæger, der praktiserer i Estland. Blandt disse lægers 6.739 ECM-kvalificerede patienter vil 2.389 patienter være blevet tilfældigt udvalgt til optagelse i ECM-programmet. Ved hjælp af administrative optegnelser vil undersøgelsen evaluere virkningerne af ECM-tilmelding på: (1) sundhedspleje; (2) udbyderstyring af sporingsbetingelser; og (3) markører for plejekvalitet, såsom hospitalsindlæggelse for primære sundhedsfølsomme tilstande.