Valutazione dell'impatto della gestione assistenziale avanzata dell'Estonia (ECM)

L'intervento Enhanced Care Management (ECM) consiste nella formazione e nel coaching dei medici di famiglia e dei loro team per sviluppare cure olistiche e piani di sensibilizzazione proattiva per i pazienti con malattie croniche o vulnerabili allo sviluppo di malattie croniche, come identificato e concordato tra i fornitori iscritti e il Fondo estone di assicurazione sanitaria (EHIF). Nell'ambito dell'ECM, i pazienti coperti da EHIF e affetti da malattie croniche come il diabete e le malattie cardiovascolari saranno coinvolti e monitorati in modo proattivo dai fornitori di cure primarie per fornire cure migliori e prevenire il deterioramento della salute.

La gestione dell'assistenza stratificata in base al rischio per le condizioni croniche è stata introdotta per la prima volta in Estonia nel 2017 per supportare meglio i pazienti ad alto rischio con un assortimento di condizioni croniche e un aumentato rischio di utilizzo dell'assistenza sanitaria. Il programma Enhanced Care Management (ECM) ha lo scopo di migliorare la qualità dell'assistenza fornita a pazienti complessi con condizioni croniche qualificanti, aumentando l'uso di cure preventive, migliorando il coordinamento delle cure a tutti i livelli del sistema sanitario e aumentando il coinvolgimento dei pazienti nelle cure. Questi elementi possono migliorare la salute e la qualità della vita del paziente e possono ridurre la necessità di servizi medici curativi e di livello superiore, ad esempio aiutando i pazienti con diabete di tipo 2 a migliorare la loro dieta e aumentare l'attività fisica per limitare l'ulteriore deterioramento della loro salute e l'uso di servizi sanitari di emergenza o specialistici.

Nel 2017, la Banca mondiale, l'EHIF e l'Associazione estone dei medici di famiglia hanno lanciato un progetto pilota di gestione dell'assistenza stratificata in base al rischio con un numero molto ridotto di operatori sanitari di base volontari. Da gennaio a febbraio 2017 è stato sviluppato un ambiente digitale per monitorare i pazienti per i medici di famiglia. Contiene dati importanti sui pazienti a rischio (indicatori di salute, anamnesi, background socio-economico) a cui gli operatori sanitari possono accedere digitalmente. Ciò ha consentito ai medici di famiglia e agli infermieri di monitorare gli indicatori di salute e gli obiettivi del trattamento dei pazienti ad alto rischio e monitorare l'attuazione del piano di trattamento.

Le responsabilità del medico di famiglia e dell'infermiere comprendevano la valutazione dei bisogni del paziente, la creazione di piani di trattamento, il coordinamento delle attività relative alla salute e la collaborazione con un assistente sociale per fornire supporto sociale. Durante il progetto pilota, i medici di famiglia hanno collaborato con gli ospedali per monitorare i risultati dei pazienti. I risultati del progetto pilota iniziale hanno convinto l'EHIF che sarebbe stato vantaggioso testare l'espansione del modello ECM a livello nazionale, quindi nel 2020 è stato avviato uno studio su vasta scala per includere un campione rappresentativo di cliniche e dei loro pazienti idonei a livello nazionale.

In questo studio, il team di ricerca condurrà uno studio controllato randomizzato in collaborazione con EHIF per valutare l'impatto della formazione ECM per i medici. L'RCT avrà arruolato 97 medici di famiglia selezionati in modo casuale tra i 786 medici di famiglia che esercitano in Estonia. Tra i 6.739 pazienti idonei all'ECM di questi medici, 2.389 pazienti saranno stati selezionati in modo casuale per l'arruolamento nel programma ECM. Utilizzando i registri amministrativi, lo studio valuterà gli effetti dell'iscrizione ECM su: (1) utilizzo dell'assistenza sanitaria; (2) gestione da parte del provider delle condizioni del tracciante; e (3) indicatori di qualità dell'assistenza come il ricovero ospedaliero per condizioni sensibili all'assistenza sanitaria di base.