Estlands Enhanced Care Management Impact Evaluation (ECM)

Die Enhanced Care Management (ECM)-Intervention besteht aus dem Training und Coaching von Hausärzten und ihren Teams, um ganzheitliche Pflege- und proaktive Outreach-Pläne für chronisch kranke Patienten oder diejenigen zu entwickeln, die anfällig für die Entwicklung chronischer Krankheiten sind, wie zwischen den eingeschriebenen Anbietern und dem identifiziert und vereinbart Estnische Krankenkasse (EHIF). Im Rahmen von ECM werden Patienten, die von EHIF abgedeckt sind und an chronischen Krankheiten wie Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, proaktiv von Erstversorgern einbezogen und überwacht, um eine bessere Versorgung zu gewährleisten und eine Verschlechterung des Gesundheitszustands zu verhindern.

Das risikostratifizierte Pflegemanagement für chronische Erkrankungen wurde erstmals 2017 in Estland eingeführt, um Hochrisikopatienten mit einer Reihe von chronischen Erkrankungen und einem erhöhten Risiko der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen besser zu unterstützen. Das Enhanced Care Management (ECM)-Programm soll die Qualität der Versorgung komplexer Patienten mit qualifizierenden chronischen Erkrankungen verbessern, indem der Einsatz von Vorsorgemaßnahmen verstärkt, die Koordinierung der Versorgung auf allen Ebenen des Gesundheitssystems verbessert und die Patientenbeteiligung an der Versorgung erhöht wird. Diese Elemente können die Gesundheit und Lebensqualität der Patienten verbessern und den Bedarf an kurativen und höherwertigen medizinischen Leistungen verringern – zum Beispiel, indem sie Patienten mit Typ-2-Diabetes dabei unterstützen, ihre Ernährung zu verbessern und ihre körperliche Aktivität zu steigern, um eine weitere Verschlechterung ihrer Gesundheit zu begrenzen und Inanspruchnahme von Notfall- oder Spezialgesundheitsdiensten.

Im Jahr 2017 starteten die Weltbank, EHIF und der Verband der estnischen Familienärzte ein Pilotprojekt zum risikostratifizierten Versorgungsmanagement mit einer sehr kleinen Anzahl freiwilliger Anbieter von primärer Gesundheitsversorgung. Von Januar bis Februar 2017 wurde eine digitale Umgebung entwickelt, um Patienten für Hausärzte zu überwachen. Es enthält wichtige Daten von Risikopatienten (Gesundheitsindikatoren, Krankengeschichte, sozioökonomischer Hintergrund), die Gesundheitsdienstleistern digital zugänglich sind. Dies ermöglichte es Hausärzten und Pflegekräften, Gesundheitsindikatoren und Behandlungsziele von Hochrisikopatienten zu überwachen und die Umsetzung des Behandlungsplans zu verfolgen.

Zu den Aufgaben des Hausarztes und der Krankenschwester gehörten die Beurteilung der Patientenbedürfnisse, die Erstellung von Behandlungsplänen, die Koordinierung gesundheitsbezogener Aktivitäten und die Zusammenarbeit mit einem Sozialarbeiter, um soziale Unterstützung zu leisten. Während des Pilotprojekts arbeiteten Hausärzte mit Krankenhäusern zusammen, um die Ergebnisse der Patienten zu verfolgen. Die Ergebnisse des ersten Pilotprojekts überzeugten EHIF davon, dass es vorteilhaft wäre, die Ausweitung des ECM-Modells auf nationaler Ebene zu testen. Daher wurde im Laufe des Jahres 2020 eine umfassende Studie gestartet, um eine repräsentative Stichprobe von Kliniken und ihren geeigneten Patienten im ganzen Land einzubeziehen.

In dieser Studie wird das Forschungsteam in Partnerschaft mit EHIF eine randomisierte kontrollierte Studie durchführen, um die Auswirkungen der ECM-Schulung für Ärzte zu bewerten. Das RCT wird zufällig ausgewählte 97 Hausärzte aus den 786 in Estland praktizierenden Hausärzten aufgenommen haben. Unter den 6.739 ECM-geeigneten Patienten dieser Ärzte wurden 2.389 Patienten nach dem Zufallsprinzip für die Aufnahme in das ECM-Programm ausgewählt. Unter Verwendung von Verwaltungsunterlagen wird die Studie die Auswirkungen der ECM-Einschreibung auf Folgendes bewerten: (1) Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung; (2) Anbieterverwaltung von Tracer-Bedingungen; und (3) Qualitätsindikatoren für die Versorgung, wie z. B. Krankenhauseinweisungen bei Erkrankungen, die auf die primäre Gesundheitsversorgung ansprechen.