Effectevaluatie van verbeterd zorgbeheer in Estland (ECM)

De Enhanced Care Management (ECM)-interventie bestaat uit het trainen en coachen van huisartsen en hun teams om holistische zorg en proactieve outreach-plannen te ontwikkelen voor chronisch zieke patiënten of degenen die kwetsbaar zijn voor het ontwikkelen van chronische ziekten, zoals geïdentificeerd en overeengekomen tussen de geregistreerde zorgverleners en de Ests ziekteverzekeringsfonds (EHIF). In het kader van ECM zullen patiënten die onder EHIF vallen en lijden aan chronische ziekten zoals diabetes en hart- en vaatziekten, proactief worden betrokken en gemonitord door eerstelijnszorgverleners om betere zorg te bieden en achteruitgang van de gezondheid te voorkomen.

Risicogestratificeerd zorgmanagement voor chronische aandoeningen werd voor het eerst geïntroduceerd in Estland in 2017 om hoogrisicopatiënten met een assortiment aan chronische aandoeningen en een verhoogd risico op zorggebruik beter te ondersteunen. Het programma Enhanced Care Management (ECM) is bedoeld om de kwaliteit van de zorg voor complexe patiënten met kwalificerende chronische aandoeningen te verbeteren door meer gebruik te maken van preventieve zorg, de coördinatie van de zorg op alle niveaus van het gezondheidssysteem te verbeteren en de betrokkenheid van de patiënt bij de zorg te vergroten. Deze elementen kunnen de gezondheid en kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren, en kunnen de behoefte aan curatieve en medische diensten van een hoger niveau verminderen, bijvoorbeeld door patiënten met diabetes type 2 te ondersteunen bij het verbeteren van hun dieet en het verhogen van hun fysieke activiteit om verdere verslechtering van hun gezondheid te beperken en gebruik van nood- of speciale gezondheidsdiensten.

In 2017 zijn de Wereldbank, EHIF en de Estonian Family Physicians Association een pilot gestart met risicogestratificeerd zorgbeheer met een zeer klein aantal vrijwillige eerstelijnsgezondheidszorgverleners. Van januari tot februari 2017 is voor huisartsen een digitale omgeving ontwikkeld om patiënten te monitoren. Het bevat belangrijke gegevens van risicopatiënten (gezondheidsindicatoren, medische voorgeschiedenis, socio-economische achtergrond) die zorgaanbieders digitaal kunnen raadplegen. Hierdoor konden huisartsen en verpleegkundigen gezondheidsindicatoren en behandeldoelen van hoogrisicopatiënten monitoren en de uitvoering van het behandelplan volgen.

De verantwoordelijkheden van de huisarts en verpleegkundige omvatten het beoordelen van de behoeften van de patiënt, het opstellen van behandelplannen, het coördineren van gezondheidsgerelateerde activiteiten en het werken met een maatschappelijk werker om sociale ondersteuning te bieden. Tijdens het proefproject werkten huisartsen samen met ziekenhuizen om de patiëntresultaten te volgen. De resultaten van de eerste pilot overtuigden EHIF ervan dat het gunstig zou zijn om de uitbreiding van het ECM-model nationaal te testen, dus werd in 2020 een volledige studie gelanceerd om een ​​representatieve steekproef van klinieken en hun in aanmerking komende patiënten in het hele land te omvatten.

In deze studie zal het onderzoeksteam een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie uitvoeren in samenwerking met EHIF om de impact van ECM-training voor artsen te evalueren. De RCT zal willekeurig geselecteerde 97 huisartsen hebben ingeschreven van de 786 huisartsen die in Estland praktiseren. Van de 6.739 ECM-geschikte patiënten van die artsen zullen 2.389 patiënten willekeurig zijn geselecteerd voor deelname aan het ECM-programma. Aan de hand van administratieve gegevens zal het onderzoek de effecten evalueren van ECM-inschrijving op: (1) het gebruik van gezondheidszorg; (2) providerbeheer van tracercondities; en (3) markers van kwaliteit van zorg, zoals ziekenhuisopname voor eerstelijnsgezondheidszorggevoelige aandoeningen.