Endoskopické I-scan versus histopatologické hodnocení lézí jícnu

Pokud jde o onemocnění jícnu, podle průřezové studie endoskopických nálezů u pacientů, kteří podstoupili horní endoskopii ve Fakultní nemocnici ve Fayoum, byly nejčastějšími onemocněními jícnu pozorovanými pomocí endoskopu jícnové varixy (25,6 % případů), GERD (23,8 % případů případů), ezofagitida (7,4 % případů) a jícnová moniláza.

GERD je charakterizována dysstresujícími symptomy a následky způsobenými refluxem obsahu žaludku. (Vakil et al., 2006) Zdá se, že 2 hlavní fenotypy GERD mají různé patofyziologické a klinické charakteristiky. Kromě toho se odpověď na antirefluxní medikaci významně lišila mezi NERD a erozivní ezofagitidou. Pacienti s NERD tvořili většinu skupiny s refrakterním pálením žáhy, protože měli znatelně nižší míru odpovědi na léčbu inhibitorem protonové pumpy (PPI).

V důsledku GERD se může vyvinout Barrettův jícen (BO) a adenokarcinom jícnu. Barrettův jícen je charakterizován střevní metaplazií, která je charakterizována pohárkovými buňkami obsahujícími kyselý mucin, a náhradou libovolné délky dlaždicového epitelu v distálním jícnu sloupcovým epitelem.

Dysfagie je často způsobena rakovinou jícnu, což je vážný problém veřejného zdraví. V roce 2003 bylo v USA odhadem zaznamenáno 13 900 nových případů rakoviny jícnu a 13 000 lidí na tuto nemoc zemřelo. Pět let přežije pouze 13 % lidí.

Endoskopie s vysokým rozlišením v bílém světle během gastroskopie může identifikovat abnormality na sliznici. Endoskopista musí rozhodnout, zda je etiologie erozí, vředů, striktur nebo metaplazie nenádorová nebo rakovinná, pokud jsou objeveny. Změna barvy, zrnitý vzhled (efekt pomerančové kůry) a malé hrudky a prohlubně v Barrettově vrstvě jsou známkami dysplazie.

I-Scan s vysokým rozlišením byl vytvořen společností Pentax (HOYA, Japonsko) a je založen na zpracování obrazu zachyceného CCD endoskopu (charge coupled device) za účelem zvýšení kontrastu vaskulárních struktur a vzorů sliznice trávicího traktu. (Andrés Reyes-Dorantes, 2011) V níže uvedených situacích někteří autoři doporučují používat režimy I-Scan: I-Scan 1 (SE), o kterých se předpokládá, že se používají k nalezení lézí. Aniž by to ovlivnilo jasnost endoskopického obrazu, zostřuje obraz drobných povrchových defektů, k charakterizaci lézí by měl být použit zobrazovací systém I-Scan 2 (TE plus SE). Zvyšuje jemné změny ve sliznici a vaskulární architektuře, přičemž kombinuje povrchovou a tonální augmentaci a pro definování lézí by měl být použit I-Scan 3 (TE plus CE). Okraje endoskopického obrazu jsou ztmaveny a digitálně přidána modrá barva.

U pacientů s onemocněním trávicího traktu umožňuje endoskopická biopsie a histologické vyšetření včasnou diagnostiku prekancerózních a rakovinných nádorů a rychlou terapii onemocnění. (Afzal et al., 2006) Výsledky vzorků ze studie prováděné po dobu pěti let (2004-2008) na patologických odděleních lékařské fakulty Káhirské univerzity a Výzkumného ústavu Theodora Bilharze v Egyptě byly následující: 54,76 % z 210 jícnu vzorky měly GERD, 17,61 % mělo Barrettův jícen, 3,81 % mělo benigní léze, 18,6 % mělo maligní léze (skvamocelulární karcinom, adenokarcinom a nediferencovaný karcinom, každý z nich měl 10,48 % z celkového počtu) a 24 % jiných stavů.