I-scan endoscópico versus avaliação histopatológica de lesões esofágicas

Considerando as doenças esofágicas, de acordo com um estudo transversal de achados endoscópicos em pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta no Fayoum University Hospital, as condições esofágicas mais comuns vistas com o endoscópio foram varizes esofágicas (25,6% dos casos), DRGE (23,8% dos casos casos), esofagite (7,4% dos casos) e monilase esofágica.

A DRGE é caracterizada por sintomas angustiantes e consequências decorrentes do refluxo do conteúdo estomacal. (Vakil et al., 2006) Parece que os 2 principais fenótipos de DRGE têm diferentes características fisiopatológicas e clínicas. Além disso, a resposta à medicação antirrefluxo variou significativamente entre NERD e esofagite erosiva. Os pacientes com NERD constituíram a maioria do grupo com azia refratária porque tiveram uma taxa de resposta visivelmente menor à terapia com inibidores da bomba de prótons (IBP).

O esôfago de Barrett (BO) e o adenocarcinoma esofágico podem se desenvolver como resultado da DRGE. O esôfago de Barrett é caracterizado por metaplasia intestinal, caracterizada por células caliciformes contendo mucina ácida, e a substituição de qualquer extensão do epitélio escamoso no esôfago distal por epitélio colunar.

A disfagia é freqüentemente provocada pelo câncer de esôfago, que é um grave problema de saúde pública. Em 2003, houve cerca de 13.900 novos casos de câncer de esôfago nos Estados Unidos e 13.000 pessoas faleceram da doença. Apenas 13% das pessoas sobrevivem cinco anos.

A endoscopia com luz branca de alta resolução durante a gastroscopia pode identificar anormalidades na mucosa. O endoscopista deve decidir se a etiologia das erosões, úlceras, estenoses ou metaplasia é não neoplásica ou cancerígena se forem descobertas. Descoloração, aparência granulada (efeito casca de laranja) e pequenas protuberâncias e depressões na camada de Barrett são indicações de displasia.

O I-Scan de alta definição foi criado pela Pentax (HOYA, Japão) e baseia-se no processamento da imagem capturada pelo CCD (dispositivo de carga acoplada) do endoscópio para aumentar o contraste das estruturas vasculares e os padrões da mucosa do trato digestivo. (Andrés Reyes-Dorantes, 2011) Para as situações descritas abaixo, alguns autores aconselham o uso dos modos I-Scan: I-Scan 1 (SE) pensado para ser usado para encontrar lesões. Sem afetar a clareza da imagem endoscópica, ele aguça a imagem de pequenos defeitos de superfície, o sistema de imagem I-Scan 2 (TE mais SE) deve ser utilizado para caracterizar as lesões. Ele aumenta alterações sutis na mucosa e na arquitetura vascular enquanto combina aumento de superfície e tom e para definir lesões, I-Scan 3 (TE mais CE) deve ser utilizado. As margens da imagem endoscópica são escurecidas e a cor azul é adicionada digitalmente.

Em pacientes com doenças gastrointestinais, a biópsia endoscópica e a avaliação histológica permitem o diagnóstico precoce de tumores pré-cancerosos e cancerígenos e a terapia imediata da doença.(Afzal et al., 2006) Os resultados de amostras de um estudo conduzido durante cinco anos (2004-2008) nos departamentos de patologia da faculdade de medicina da Universidade do Cairo e do Theodor Bilharz Research Institute no Egito foram os seguintes: 54,76% dos 210 espécimes tinham DRGE, 17,61% tinham esôfago de Barrett, 3,81% tinham lesões benignas, 18,6% tinham lesões malignas (carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma e carcinoma indiferenciado, cada um representando 10,48% do total) e 5,24% tinham outras condições.