Multifaktoriální přístup k demenci, multicentrická studie

prospektivní a retrospektivní studie rizikových faktorů neurokognitivní poruchy. Předchozí studie identifikovaly více rizikových faktorů pro demenci u starší populace jako celku v různých prostředích. Osobnostním rysům se však věnuje méně pozornosti. Identifikace potenciálně modifikovatelných rizikových faktorů byla zásadní při vývoji účinných multifaktoriálních intervenčních programů pro starší lidi ohrožené demencí. Předchozí studie zkoumající roli osobnostních rysů jako rizikového faktoru pro demenci rekrutovaly účastníky s mírnou kognitivní poruchou nebo mírnou až středně těžkou demencí žijící v institucionálním nebo komunitním prostředí.

Účastníci této studie dokončí multifaktoriální základní hodnocení domnělých prediktorů mírné kognitivní poruchy nebo demence a poté po dobu 12 měsíců vyplní prospektivní kognitivní, afektivní a osobnostní deníky, aby odhalili asociaci osobnostních rysů s konverzí demence u starších osob. lidé žijící v institucionálním prostředí nebo komunitě.

Metody Etické prohlášení Tato studie byla schválena Etickou komisí Výzkumného úřadu Universidad Atlántida a účastníci poskytnou písemný informovaný souhlas v souladu s Helsinskou deklarací.

Design Longitudinální prospektivní a retrospektivní kohortová studie. Nábor účastníků Přijmeme po sobě jdoucí zdravé případy nebo s mírnou kognitivní poruchou, demencí (AD, frontotemporální demence) z multicentrických ambulancí sekundární neurologie, psychiatrie stáří a geriatrické lékařské ambulance. Případy by měl těmto klinikám předat k posouzení, diagnóze a léčbě jejich lékař primární péče nebo psychiatrovi jejich klinický lékař.

Kritéria pro zařazení a vyloučení Všichni účastníci by měli být starší 45 let. Všechny diagnózy demence budou stanoveny podle kritérií DSM V. Během diagnostických vyšetření by měly být vyloučeny závažné zdravotní příčiny demence. Diagnózy budou prováděny na základě operacionalizovaných kritérií pro demenci validovaných na základě neuropatologické diagnózy Účastníci byli vyloučeni, pokud odmítli účast, zemřeli nebo odstoupili ze studie před zahájením období sledování, nebyli schopni provést hodnocení kvůli jiným komorbidním stavům nebo byli příliš vizuálně narušené k dokončení kognitivních hodnocení. Základní klinické hodnocení Všichni účastníci obdrželi podrobné základní hodnocení pro kvantifikaci domnělých rizikových faktorů demence. Zahrnuté faktory byly vybrány na základě jejich předchozí identifikace jako rizikových faktorů ve více než jedné vysoce kvalitní studii u starších lidí a/nebo jejich relevance ke klinickým rysům demence, u nichž se předpokládá, že jsou příčinou konverze neurokognitivní poruchy.

Hodnocení zahrnovalo anamnézu (bydliště, anamnézu životních stresujících událostí, afektivní stav, sociodemografické faktory). Objektivní hodnocení zahrnovalo kognitivní baterii, hodnocení osobnosti s narcistickou poruchou osobnosti, Yesavageovu škálu deprese. Účastníci byli hodnoceni na začátku a během období sledování jednoho roku.

Škály specifické pro demenci byly použity k posouzení specifické úrovně stadia a specifického typu demence, deprese a behaviorálních a psychologických symptomů demence.

Měření výsledku Primárním měřítkem výsledku bude konverze demence, ke které dojde během 12měsíčního období sledování. Sekundárním výsledným měřítkem budou proporcionální poměry rizik pro dobu do konverze demence podle diagnózy a stavu poruchy osobnosti narcistického typu jako domnělého klinického prediktoru. Pokud se účastníci nepředvedli na dříve přidělených bodech, budou po 2 týdnech telefonicky upozorněni. V případě demence bude pečovatel požádán, aby pomohl s vyplňováním deníků.

Statistika Rozdíly ve výchozích charakteristikách mezi skupinami budou porovnány pomocí Fisherova exaktního testu pro kategorická data, ANOVA pro normálně distribuovaná data a Kruskal-Wallis pro nenormálně distribuovaná data. Rozdíly mezi jednotlivými skupinami budou porovnávány pomocí Chi kvadrát testu pro kategorická data, Studentova t testu pro normálně rozdělená data a Mann-Whitneyho U testu pro nenormálně rozdělená data.

V případě cenzury dat od některých účastníků (v důsledku úmrtí nebo vystoupení ze studie) bude Coxova regrese (upravená podle věku a pohlaví) použita k získání proporcionálního poměru rizik pro poruchu osobnosti jako rizikový faktor ke konverzi demence. Loglineární Poissonovo regresní modely (upravené podle věku a pohlaví) budou použity k získání poměru hustoty výskytu demence a jejích subtypů ve srovnání se zdravými kontrolami. bez poruch osobnosti Aby bylo možné prozkoumat souvislosti mezi expozicí narcitické poruše osobnosti jako rizikovým faktorům pro konverzi demence u účastníků s demencí, použije se Coxova regrese k získání jednorozměrných proporcionálních rizikových poměrů pro každý rizikový faktor, upravených podle věku a pohlaví, za použití čas do výskytu alespoň mírné kognitivní poruchy jako závislé proměnné. Poměry rizik budou uvedeny podle přítomnosti nebo nepřítomnosti rizikového faktoru nebo podle potřeby podle bodu na kvantitativních škálách. Analýzy budou nejprve provedeny u všech účastníků s demencí nebo bez ní a poté budou opakovaně stratifikovány podle diagnózy.

Po identifikaci v jednorozměrných modelech budou významné a potenciálně modifikovatelné rizikové faktory vloženy do vícerozměrného dopředného krokového Coxova regresního modelu, p 0,05 pro vstup, p 0,1 pro odstranění. Věk a pohlaví budou zahrnuty, i když nejsou významné. Tam, kde by podobné klinické příznaky mohly být popsány více než jedním významným rizikovým faktorem, bude faktor s vyšší hladinou významnosti v jednorozměrných analýzách zařazen do vícerozměrných analýz, aby se zabránilo společné agregaci prediktorů.