Multifaktoriell tilnærming til demens, multisentrisk studie

prospektiv og retrospektiv studie av risikofaktorer for nevrokognitiv lidelse. Tidligere studier har identifisert flere risikofaktorer for demens i eldre befolkning som helhet, i en rekke settinger. Men personlighetstrekk har fått mindre oppmerksomhet. Identifiseringen av potensielt modifiserbare risikofaktorer har vært avgjørende i utviklingen av effektive multifaktorielle intervensjonsprogrammer for eldre mennesker med risiko for demens. Tidligere studier for å undersøke rollen til personlighetstrekk som risikofaktor for demens har rekruttert deltakere med mild kognitiv svikt eller mild til moderat demens som bor i institusjoner eller samfunnsmiljøer.

Deltakerne i denne studien vil fullføre en multifaktoriell baselinevurdering av antatte prediktorer for mild kognitiv svikt eller demens og deretter fullføre prospektive kognitive, affektive og personlighetsdagbøker i en periode på 12 måneder, for å oppdage assosiasjon av personlighetstrekk til demenskonvertering hos eldre. mennesker som bor i institusjoner eller samfunnet.

Metoder Etikkerklæring Denne studien ble godkjent av den etiske komiteen ved Universidad Atlántida Research Authority, og deltakerne vil gi skriftlig informert samtykke i samsvar med Helsinki-erklæringen.

Design Longitudinell prospektiv og retrospektiv kohortstudie. Deltakerrekruttering Vi vil rekruttere påfølgende friske tilfeller eller med lett kognitiv svikt, demens (AD, frontotemporal demens) fra multisenter nevrologi, alderspsykiatri og aldersmedisinsk sekundærpoliklinikk. Saker bør henvises til disse klinikkene for vurdering, diagnose og behandling av deres primærlege, eller henvises til en psykiater av deres kliniske lege.

Inkluderings- og eksklusjonskriterier Alle deltakere bør være over 45 år. Alle diagnoser av demens vil bli stilt etter DSM V-kriterier. Vesentlige medisinske årsaker til demens bør utelukkes under diagnostiske undersøkelser. Diagnoser vil bli stilt etter operasjonaliserte kriterier for demens validert mot nevropatologisk diagnose. Deltakerne ble ekskludert hvis de avviste deltakelse, døde eller trakk seg fra studien før oppfølgingsperioden startet, ikke var i stand til å utføre vurderingene på grunn av andre komorbide tilstander, eller var for visuelt svekket til å fullføre kognitive vurderinger. Baseline klinisk vurdering Alle deltakerne mottok en detaljert baseline vurdering for å kvantifisere antatte risikofaktorer for demens. Faktorene som ble inkludert ble valgt på grunnlag av deres tidligere identifisering som risikofaktorer i mer enn én høykvalitetsstudie hos eldre mennesker, og/eller deres relevans for kliniske trekk ved demens postulert å være årsak til konvertering av nevrokognitiv lidelse.

Vurderinger inkluderte medisinsk historie (bosted, historie med stressende hendelser i livet, affektiv tilstand, sosiodemografiske faktorer). Objektive vurderinger inkluderte det kognitive batteriet, personlighetsvurdering med narsisistisk personlighetsforstyrrelse, Yesavage depresjonsskala. Deltakerne ble vurdert ved baseline og under oppfølgingsperioden på ett år.

Demensspesifikke skalaer ble brukt til å vurdere spesifikt stadienivå og demensspesifikk type, depresjon og atferdsmessige og psykologiske symptomer på demens.

Resultatmål Det primære utfallsmålet vil være demenskonvertering som skjer i løpet av den 12 måneder lange oppfølgingsperioden. Sekundære utfallsmål vil være proporsjonale fareforhold for tid til demenskonvertering, i henhold til diagnose og status for personlighetsforstyrrelse narsisistisk type som antatt klinisk prediktor. Dersom deltakerne ikke viste seg frem på tidligere tildelte punkter, blir de påminnet på telefon etter 2 uker. Omsorgspersonen vil bli bedt om å bistå med utfylling av dagbøker når demens er tilstede.

Statistikk Forskjeller i grunnlinjekarakteristikker på tvers av grupper vil bli sammenlignet ved hjelp av Fishers Exact-test for kategoriske data, ANOVA for normalfordelte data og Kruskal-Wallis for ikke-normalfordelte data. Forskjeller mellom individuelle grupper vil bli sammenlignet med Chi-kvadrat-testen for kategoriske data, Students t-test for normalfordelte data og Mann-Whitney U-testen for ikke-normalfordelte data.

Ved sensurering av data fra enkelte deltakere (som følge av død eller tilbaketrekking fra studien), vil Cox-regresjon (justert for alder og kjønn) bli brukt for å få et proporsjonalt hazard ratio for personlighetsforstyrrelse som risikofaktor for demenskonvertering. Loglineære Poisson-regresjonsmodeller (justert for alder og kjønn) vil bli brukt for å få et insidenstetthetsforhold for demens og dens undertyper sammenlignet med friske kontroller. uten personlighetsforstyrrelser For å undersøke assosiasjonene mellom eksponering for narsistisk personlighetsforstyrrelse som risikofaktorer for demenskonvertering hos de deltakerne med demens, vil Cox-regresjon bli brukt for å få univariate proporsjonale fareforhold for hver risikofaktor, justert for alder og kjønn, vha. tid til forekomsten av minst mild kognitiv svikt som avhengig variabel. Fareforhold vil bli gitt i henhold til tilstedeværelse eller fravær av risikofaktoren, eller per punkt på kvantitative skalaer etter behov. Analyser vil bli utført initialt for alle deltakere med eller uten demens, og deretter gjentatt stratifisert etter diagnose.

Etter identifisering i univariate modeller, vil signifikante og potensielt modifiserbare risikofaktorer legges inn i en multivariat forover trinnvis Cox regresjonsmodell, p 0,05 for oppføring, p 0,1 for fjerning. Alder og kjønn vil inkluderes selv om det ikke er signifikant. Der lignende kliniske trekk kan beskrives av mer enn én signifikant risikofaktor, vil faktoren med det høyere signifikansnivået i univariate analyser legges inn i multivariate analyser, for å unngå koaggregering av prediktorer.