Approccio multifattoriale alla demenza, studio multicentrico

studio prospettico e retrospettivo dei fattori di rischio per il disturbo neurocognitivo. Precedenti studi hanno identificato molteplici fattori di rischio per la demenza nella popolazione anziana nel suo insieme, in una varietà di contesti. Tuttavia i tratti della personalità hanno ricevuto meno attenzione. L'identificazione di fattori di rischio potenzialmente modificabili è stata fondamentale nello sviluppo di efficaci programmi di intervento multifattoriale per le persone anziane a rischio di demenza. Precedenti studi per esaminare il ruolo dei tratti della personalità come fattore di rischio per la demenza hanno reclutato partecipanti con decadimento cognitivo lieve o demenza da lieve a moderata che vivevano in contesti istituzionali o di comunità.

I partecipanti a questo studio completeranno una valutazione di base multifattoriale dei presunti predittori di decadimento cognitivo lieve o demenza e quindi completeranno diari prospettici cognitivi, affettivi e di personalità per un periodo di 12 mesi, al fine di rilevare l'associazione dei tratti di personalità alla conversione della demenza negli anziani persone che vivono in contesti istituzionali o nella comunità.

Metodi Dichiarazione etica Questo studio è stato approvato dal Comitato etico dell'Autorità di ricerca dell'Universidad Atlántida e i partecipanti forniranno un consenso informato scritto in conformità con la dichiarazione di Helsinki.

Disegno Studio di coorte prospettico e retrospettivo longitudinale. Reclutamento dei partecipanti Recluteremo casi consecutivi sani o con lieve deterioramento cognitivo, demenza (AD, demenza frontotemporale) da ambulatori multicentrici di neurologia, psichiatria per anziani e medicina geriatrica. I casi devono essere indirizzati a queste cliniche per la valutazione, la diagnosi e la gestione da parte del loro medico di base o indirizzati a uno psichiatra dal loro medico clinico.

Criteri di inclusione ed esclusione Tutti i partecipanti devono avere più di 45 anni. Tutte le diagnosi di demenza saranno fatte secondo i criteri del DSM V. Cause mediche significative di demenza dovrebbero essere escluse durante le indagini diagnostiche. Le diagnosi saranno fatte da criteri operazionali per la demenza convalidati contro la diagnosi neuropatologica I partecipanti sono stati esclusi se hanno rifiutato la partecipazione, sono morti o si sono ritirati dallo studio prima di iniziare il periodo di follow-up, incapaci di eseguire le valutazioni a causa di altre condizioni di comorbilità o erano troppo visivi impedito di completare le valutazioni cognitive. Valutazione clinica di base Tutti i partecipanti hanno ricevuto una valutazione di base dettagliata per quantificare i presunti fattori di rischio per la demenza. I fattori inclusi sono stati selezionati sulla base della loro precedente identificazione come fattori di rischio in più di uno studio di alta qualità nelle persone anziane e/o della loro rilevanza per le caratteristiche cliniche della demenza postulata come causa della conversione del disturbo neurocognitivo.

Le valutazioni includevano la storia medica (residenza, storia di eventi stressanti della vita, stato affettivo, fattori sociodemografici). Le valutazioni oggettive includevano la batteria cognitiva, la valutazione della personalità con disturbo narcisistico di personalità, la scala della depressione Yesavage. I partecipanti sono stati valutati al basale e durante il periodo di follow-up di un anno.

Sono state utilizzate scale specifiche per la demenza per valutare il livello di stadiazione specifico e il tipo specifico di demenza, la depressione e i sintomi comportamentali e psicologici della demenza.

Misure di esito La misura di esito primaria sarà la conversione della demenza che si verificherà durante il periodo di follow-up di 12 mesi. Le misure di esito secondario saranno i rapporti di rischio proporzionali per il tempo di conversione della demenza, in base alla diagnosi e allo stato del disturbo di personalità di tipo narcisistico come predittore clinico presunto. Se i partecipanti non si sono messi in mostra nei punti precedentemente assegnati, verranno ricordati telefonicamente dopo 2 settimane. Al caregiver verrà chiesto di assistere nel completamento dei diari quando è presente la demenza.

Statistiche Le differenze nelle caratteristiche di base tra i gruppi saranno confrontate utilizzando il test esatto di Fisher per i dati categorici, ANOVA per i dati normalmente distribuiti e Kruskal-Wallis per i dati non normalmente distribuiti. Le differenze tra i singoli gruppi saranno confrontate utilizzando il test Chi quadrato per dati categorici, il test t di Student per dati normalmente distribuiti e il test U di Mann-Whitney per dati non distribuiti normalmente.

In caso di censura dei dati di alcuni partecipanti (a seguito di morte o ritiro dallo studio), verrà utilizzata la regressione di Cox (aggiustata per età e sesso) per ottenere un rapporto di rischio proporzionale per il disturbo di personalità come fattore di rischio per la demenza conversione. Verranno utilizzati modelli di regressione loglineare di Poisson (aggiustati per età e sesso) per ottenere un rapporto di densità di incidenza per la demenza ei suoi sottotipi rispetto ai controlli sani. senza disturbi di personalità Al fine di esaminare le associazioni tra l'esposizione al disturbo narcisitico di personalità come fattori di rischio per la conversione della demenza in quei partecipanti con demenza, verrà utilizzata la regressione di Cox per ottenere rapporti di rischio proporzionali univariati per ciascun fattore di rischio, aggiustati per età e sesso, utilizzando tempo al verificarsi di almeno un lieve deterioramento cognitivo come variabile dipendente. I rapporti di rischio saranno forniti in base alla presenza o all'assenza del fattore di rischio, o per punto su scale quantitative a seconda dei casi. Le analisi verranno eseguite inizialmente per tutti i partecipanti con o senza demenza, e poi ripetute stratificate per diagnosi.

Dopo l'identificazione in modelli univariati, i fattori di rischio significativi e potenzialmente modificabili verranno inseriti in un modello di regressione di Cox stepwise in avanti multivariato, p 0,05 per l'ingresso, p 0,1 per la rimozione. Età e sesso saranno inclusi anche se non significativi. Laddove caratteristiche cliniche simili possano essere descritte da più di un fattore di rischio significativo, il fattore con il livello di significatività più elevato nelle analisi univariate verrà inserito nelle analisi multivariate, al fine di evitare la co-aggregazione dei predittori.