Monitekijäinen lähestymistapa dementiaan, monikeskinen tutkimus

prospektiivinen ja retrospektiivinen tutkimus neurokognitiivisen häiriön riskitekijöistä. Aiemmat tutkimukset ovat tunnistaneet useita dementian riskitekijöitä vanhemmassa väestössä kokonaisuudessaan erilaisissa ympäristöissä. Persoonallisuuden piirteet ovat kuitenkin saaneet vähemmän huomiota. Mahdollisesti muunnettavissa olevien riskitekijöiden tunnistaminen on ollut ratkaisevan tärkeää kehitettäessä tehokkaita monitekijäisiä interventioohjelmia iäkkäille dementiariskissä oleville ihmisille. Aiemmissa tutkimuksissa persoonallisuuden ominaisuuksien roolia dementian riskitekijänä on värvätty osallistujia, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta tai lievä tai kohtalainen dementia, jotka asuvat laitos- tai yhteisöympäristössä.

Tämän tutkimuksen osanottajat suorittavat monitekijäisen perusarvioinnin lievän kognitiivisen heikentymisen tai dementian oletetuista ennustajista ja täyttävät sitten 12 kuukauden ajan potentiaalisia kognitiivisia, mieliala- ja persoonallisuuspäiväkirjoja havaitakseen persoonallisuuden ominaisuuksien yhteyden dementian muuntumiseen vanhemmilla ihmisillä. laitosympäristöissä tai yhteisössä asuvat ihmiset.

Menetelmät Eettinen lausunto Tämän tutkimuksen on hyväksynyt Universidad Atlántida Research Authorityn eettinen komitea, ja osallistujat antavat kirjallisen tietoisen suostumuksen Helsingin julistuksen mukaisesti.

Suunnittelu Pitkittäinen prospektiivinen ja retrospektiivinen kohorttitutkimus. Osallistujien rekrytointi Rekrytoimme peräkkäisiä terveitä tai lieviä kognitiivisia vammoja, dementia (AD, frontotemporaalinen dementia) sairastavia monikeskusneurologian, vanhuuspsykiatrian ja geriatrian lääketieteellisen toissijaisen hoidon poliklinikoilta. Perusterveydenhuollon lääkärin tulee lähettää tapaukset näille klinikoille arviointia, diagnoosia ja hoitoa varten tai kliinisen lääkärin tulee lähettää psykiatrille.

Osallistumis- ja poissulkemiskriteerit Kaikkien osallistujien tulee olla yli 45-vuotiaita. Kaikki dementiadiagnoosit tehdään DSM V -kriteerien mukaisesti. Merkittävät dementian lääketieteelliset syyt tulee sulkea pois diagnostisten tutkimusten aikana. Diagnoosit tehdään operatiivisilla dementian kriteereillä, jotka vahvistetaan neuropatologista diagnoosia vastaan. Osallistujat suljettiin pois, jos he kieltäytyivät osallistumisesta, kuolivat tai vetäytyivät tutkimuksesta ennen seurantajakson alkamista, eivät kyenneet suorittamaan arviointeja muiden samanaikaisten sairauksien vuoksi tai olivat liian näköisiä. heikentynyt suorittamaan kognitiivisia arviointeja. Perustason kliininen arviointi Kaikki osallistujat saivat yksityiskohtaisen lähtötilanteen arvioinnin dementian oletettujen riskitekijöiden kvantifioimiseksi. Mukana olevat tekijät valittiin sen perusteella, että ne on aiemmin tunnistettu riskitekijöiksi useammassa kuin yhdessä korkealaatuisessa ikääntyneiden ihmisten tutkimuksessa ja/tai niiden merkitys dementian kliinisille piirteille, joiden oletettiin aiheuttavan neurokognitiivisen häiriön muuntumista.

Arvioinnit sisälsivät sairaushistorian (asuminen, elämän stressaavien tapahtumien historia, mielialatila, sosiodemografiset tekijät). Objektiiviset arvioinnit sisälsivät kognitiivisen akun, persoonallisuuden arvioinnin narsistisen persoonallisuushäiriön kanssa, Yesavage-masennusasteikon. Osallistujat arvioitiin lähtötilanteessa ja yhden vuoden seurantajakson aikana.

Dementiaspesifisiä asteikkoja käytettiin arvioimaan dementian spesifistä vaihetta ja dementian tyyppiä, masennusta sekä käyttäytymis- ja psykologisia oireita.

Tulosmittaukset Ensisijainen tulosmittaus on dementiaan siirtyminen, joka tapahtuu 12 kuukauden seurantajakson aikana. Toissijaiset tulosmittaukset ovat suhteellisia riskisuhteita dementian muuntumiseen kuluvan ajan suhteen diagnoosin ja persoonallisuushäiriön narsistisen tyypin tilan mukaan oletettuna kliinisenä ennustajana. Jos osallistujat eivät näyttäytyneet aiemmin osoitetuissa pisteissä, heitä muistutetaan puhelimitse 2 viikon kuluttua. Omaishoitajaa pyydetään auttamaan päiväkirjojen täyttämisessä, kun dementiaa esiintyy.

Tilastot Erot lähtötilanteen ominaisuuksissa ryhmien välillä verrataan käyttämällä Fisherin Exact-testiä kategorisille tiedoille, ANOVA-testiä normaalijakautuneille tiedoille ja Kruskal-Wallis-testiä ei-normaalisti jakautuneille tiedoille. Yksittäisten ryhmien välisiä eroja verrataan käyttämällä Chi-neliötestiä kategorisille tiedoille, Studentin t-testiä normaalijakautuneille tiedoille ja Mann-Whitney U -testiä epänormaalisti jakautuneille tiedoille.

Jos joidenkin osallistujien tietoja sensuroidaan (kuoleman tai tutkimuksesta vetäytymisen seurauksena), Cox-regressiota (iän ja sukupuolen mukaan mukautettuna) käytetään suhteutetun persoonallisuushäiriön riskisuhteen saamiseksi riskitekijänä dementian muuntamiseen. Loglineaarisia Poisson-regressiomalleja (iän ja sukupuolen mukaan sovitettuina) käytetään dementian ja sen alatyyppien esiintymistiheyssuhteen saamiseksi verrattuna terveisiin kontrolleihin. ilman persoonallisuushäiriöitä Jotta voitaisiin tutkia yhteyksiä narsistiselle persoonallisuushäiriölle altistumisen välillä dementiaan muuntumisen riskitekijöinä dementiaa sairastavilla osallistujilla, Cox-regressiota käytetään yksimuuttujaisten suhteellisten riskisuhteiden saamiseksi jokaiselle riskitekijälle iän ja sukupuolen mukaan mukautettuna. aika vähintään lievän kognitiivisen heikkenemisen esiintymiseen riippuvaisena muuttujana. Vaarasuhteet ilmoitetaan riskitekijän olemassaolon tai puuttumisen mukaan tai pisteittäin kvantitatiivisilla asteikoilla tapauksen mukaan. Analyysit tehdään aluksi kaikille osallistujille, joilla on tai ei ole dementiaa, ja sitten toistetaan diagnoosin mukaan.

Yksimuuttujamalleissa tunnistuksen jälkeen merkittävät ja mahdollisesti muunnettavissa olevat riskitekijät syötetään monimuuttujaan eteenpäin vaiheittaiseen Cox-regressiomalliin, p 0,05 tuloon, p 0,1 poistoon. Ikä ja sukupuoli otetaan huomioon, vaikka ne eivät olisi merkittäviä. Jos samankaltaisia ​​kliinisiä piirteitä voidaan kuvata useammalla kuin yhdellä merkittävällä riskitekijällä, yksimuuttujaanalyyseissä korkeampi merkitsevyystekijä sisällytetään monimuuttujaanalyyseihin, jotta vältetään ennustajien yhteisaggregaatio.