Multifactoriële benadering van dementie, multicentrisch onderzoek

prospectieve en retrospectieve studie van risicofactoren voor neurocognitieve stoornis. Eerdere studies hebben meerdere risicofactoren voor dementie geïdentificeerd bij de oudere bevolking als geheel, in verschillende omgevingen. Persoonlijkheidskenmerken hebben echter minder aandacht gekregen. De identificatie van potentieel beïnvloedbare risicofactoren is van cruciaal belang geweest bij de ontwikkeling van effectieve multifactoriële interventieprogramma's voor ouderen met een risico op dementie. Eerdere studies om de rol van persoonlijkheidskenmerken als risicofactor voor dementie te onderzoeken, hebben deelnemers gerekruteerd met milde cognitieve stoornissen of milde tot matige dementie die in institutionele of gemeenschapsinstellingen wonen.

Deelnemers aan deze studie zullen een multifactoriële basisbeoordeling uitvoeren van vermeende voorspellers van milde cognitieve stoornissen of dementie en zullen vervolgens prospectieve cognitieve, affectieve en persoonlijkheidsdagboeken invullen voor een periode van 12 maanden, om de associatie van persoonlijkheidskenmerken met conversie van dementie bij oudere mensen te detecteren. mensen die in institutionele instellingen of de gemeenschap leven.

Methoden Ethische verklaring Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Universidad Atlántida Research Authority, en deelnemers zullen schriftelijke geïnformeerde toestemming geven in overeenstemming met de verklaring van Helsinki.

Ontwerp Longitudinale prospectieve en retrospectieve cohortstudie. Werving van deelnemers We rekruteren opeenvolgende gezonde gevallen of met milde cognitieve stoornissen, dementie (AD, frontotemporale dementie) van multicenter Neurologie, Ouderenpsychiatrie en Geriatrische Medische tweedelijnspoliklinieken. Gevallen moeten worden doorverwezen naar deze klinieken voor beoordeling, diagnose en behandeling door hun huisarts, of doorverwezen naar een psychiater door hun klinische arts.

In- en uitsluitingscriteria Alle deelnemers moeten ouder zijn dan 45 jaar. Alle diagnoses van dementie worden gesteld volgens de DSM V-criteria. Belangrijke medische oorzaken van dementie dienen tijdens diagnostisch onderzoek te worden uitgesloten. Diagnoses zullen worden gesteld aan de hand van geoperationaliseerde criteria voor dementie, gevalideerd tegen neuropathologische diagnose. Deelnemers werden uitgesloten als ze deelname weigerden, stierven of zich terugtrokken uit het onderzoek voordat de follow-upperiode begon, niet in staat waren de beoordelingen uit te voeren vanwege andere comorbide aandoeningen, of te visueel waren beperkt in het voltooien van cognitieve beoordelingen. Basislijn Klinische Beoordeling Alle deelnemers ontvingen een gedetailleerde basislijnbeoordeling om vermeende risicofactoren voor dementie te kwantificeren. De opgenomen factoren werden geselecteerd op basis van hun eerdere identificatie als risicofactoren in meer dan één kwalitatief hoogstaand onderzoek bij oudere mensen, en/of hun relevantie voor klinische kenmerken van dementie waarvan verondersteld wordt dat ze de oorzaak zijn van de conversie van neurocognitieve stoornissen.

De beoordelingen omvatten de medische geschiedenis (woonplaats, geschiedenis van stressvolle gebeurtenissen in het leven, affectieve toestand, sociodemografische factoren). Objectieve beoordelingen omvatten de cognitieve batterij, persoonlijkheidsbeoordeling met narcistische persoonlijkheidsstoornis, Yesavage-depressieschaal. Deelnemers werden beoordeeld bij baseline en tijdens de follow-up periode van een jaar.

Dementiespecifieke schalen werden gebruikt om het specifieke stadiëringsniveau en het dementiespecifieke type, depressie en gedrags- en psychologische symptomen van dementie te beoordelen.

Uitkomstmaten De primaire uitkomstmaat is conversie van dementie tijdens de follow-upperiode van 12 maanden. Secundaire uitkomstmaten zijn proportionele risicoverhoudingen voor conversie van tijd naar dementie, volgens de diagnose en status van het narcistische type persoonlijkheidsstoornis als vermeende klinische voorspeller. Als de deelnemers zich niet hebben uitgesloofd op eerder toegewezen punten, krijgen ze na 2 weken een telefonische herinnering. De mantelzorger zal worden gevraagd om te helpen bij het invullen van dagboeken wanneer dementie aanwezig is.

Statistieken Verschillen in basiskarakteristieken tussen groepen zullen worden vergeleken met behulp van Fisher's Exact-test voor categorische gegevens, ANOVA voor normaal verdeelde gegevens en Kruskal-Wallis voor niet-normaal verdeelde gegevens. Verschillen tussen individuele groepen worden vergeleken met behulp van de Chi-kwadraattoets voor categorische gegevens, Student's t-toets voor normaal verdeelde gegevens en Mann-Whitney U-toets voor niet-normaal verdeelde gegevens.

In het geval van censurering van gegevens van sommige deelnemers (als gevolg van overlijden of terugtrekking uit het onderzoek), zal Cox-regressie (gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht) worden gebruikt om een ​​proportionele risicoverhouding te verkrijgen voor persoonlijkheidsstoornis als risicofactor voor conversie van dementie. Loglineaire Poisson-regressiemodellen (gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht) zullen worden gebruikt om een ​​incidentiedichtheidsratio voor dementie en zijn subtypes te verkrijgen in vergelijking met gezonde controles. zonder persoonlijkheidsstoornissen Om de associaties te onderzoeken tussen blootstelling aan een narcistische persoonlijkheidsstoornis als risicofactoren voor dementieconversie bij deelnemers met dementie, zal Cox-regressie worden gebruikt om univariate proportionele hazard ratio's te verkrijgen voor elke risicofactor, gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht, met behulp van tijd tot het optreden van ten minste milde cognitieve stoornissen als de afhankelijke variabele. Hazardratio's worden gegeven op basis van de aan- of afwezigheid van de risicofactor, of per punt op kwantitatieve schalen, naargelang het geval. Analyses zullen in eerste instantie worden uitgevoerd voor alle deelnemers met of zonder dementie, en vervolgens herhaald, gestratificeerd per diagnose.

Na identificatie in univariate modellen zullen significante en potentieel aanpasbare risicofactoren worden ingevoerd in een multivariaat voorwaarts stapsgewijs Cox-regressiemodel, p 0,05 voor invoer, p 0,1 voor verwijdering. Leeftijd en geslacht worden opgenomen, ook al zijn ze niet significant. Waar vergelijkbare klinische kenmerken kunnen worden beschreven door meer dan één significante risicofactor, zal de factor met het hoogste significantieniveau in univariate analyses worden ingevoerd in multivariate analyses om co-aggregatie van voorspellers te voorkomen.