Biopsie sentinelové uzliny u časných zhoubných nádorů ústní dutiny a zkušenosti terciárního onkologického centra

Elektivní krční disekce (END) je standardem péče u časných nádorů ústní dutiny s negativními uzlinami.

Je však spojena s morbiditou převážně dysfunkce ramene. Navíc téměř 55–70 % je skutečně negativních uzlin a jsou tímto přístupem přeléčeni. Byly učiněny pokusy překonat toto omezení a identifikovat skutečné pacienty s negativními uzlinami. Biopsie sentinelové uzliny prokázala nejvyšší diagnostickou přesnost mezi všemi ostatními možnostmi. SN je první echelonový uzel, který drénuje přímo lymfatickým systémem z primárního nádoru. Princip SNB je založen na tom, že jelikož se jedná o první uzel řady, byl by prvním místem regionálních metastáz. Proto je nepravděpodobné, že by metastáza zahrnovala další uzlové úrovně, pokud je SNB negativní. Je to standardní péče u rakoviny prsu a melanomu. Tento koncept se dostal do nádorů ústní dutiny a v tomto prostředí byl zkoumán již více než deset let. Výsledky multiinstitucionální studie Civantos et al. uvedli vysokou NPV 94 % tohoto postupu u časných karcinomů ústní dutiny, které byly negativní na uzliny. Od té doby různé metaanalýzy ukázaly, že SNB má vysokou NPV, což z něj činí silnou diagnostickou modalitu. Schilling a kol. uvedli 3leté výsledky SNB u karcinomů ústní dutiny v multicentrické studii zahrnující 415 pacientů. Autoři úspěšně identifikovali SN v 99,5 % případů a uvedli FNR 14 %, což bylo vysoké číslo. Navzdory tomu studie prokázala vysoké tříleté přežití specifické pro onemocnění 94 %. Nedávno publikované randomizované kontrolované studie fáze III ukázaly, že celkové přežití biopsie sentinelové uzliny je srovnatelné s END s nižší morbiditou u dysfunkce ramene. Výhodou zákroku je, že pouze 25-30 % pacientů, kteří jsou SNB pozitivní, potřebuje podstoupit krční disekci a ušetří se tak zbytečnému pročištění krku a tím se omezí morbidita ve zbývajících 70-75 % případů. SNB je vhodnou alternativou k END a je doporučen ve standardních pokynech. Nicméně, SNB má křivku učení, doporučuje se, aby byl proces standardizován, a tým by měl provést adekvátní SNB, po kterém následuje dokončení krční disekce před ušetřením krku na základě SNB. Vyšetřovatelé na svém oddělení dělali SNB, aby standardizovali proces po zveřejnění důkazů úrovně I. Tato studie si klade za cíl analyzovat diagnostickou přesnost SNB prováděnou za účelem standardizace postupu v ústavu vyšetřovatele.