Biopsia de ganglio centinela en cánceres orales tempranos una experiencia de un centro oncológico terciario

La disección electiva del cuello (END, por sus siglas en inglés) es el estándar de atención en los cánceres orales tempranos con ganglios negativos.

Sin embargo, se asocia con morbilidad predominantemente de disfunción del hombro. Además, casi el 55-70 % son verdaderos ganglios negativos y reciben un tratamiento excesivo con este enfoque. Se han hecho intentos para superar esta limitación e identificar a los verdaderos pacientes con ganglios negativos. La biopsia del ganglio centinela ha demostrado la mayor precisión diagnóstica entre todas las demás opciones. El SN es el primer nódulo escalonado que drena directamente a través de los vasos linfáticos del tumor primario. El principio de SNB se basa en el hecho de que, dado que es el nódulo de primer escalón, sería el primer sitio de metástasis regional. Por lo tanto, es poco probable que la metástasis involucre otros niveles ganglionares si el SNB es negativo. Es el estándar de atención en cánceres de mama y melanoma. El concepto se abrió paso en los tumores de la cavidad oral y se ha explorado durante más de una década en este entorno. Los resultados del ensayo multiinstitucional de Civantos et al. informaron un alto VPN del 94% de este procedimiento en cánceres orales tempranos que tenían ganglios negativos. Desde entonces, varios metanálisis han demostrado que la SNB tiene un alto VPN, lo que la convierte en una modalidad de diagnóstico sólida. Schilling et al. informaron los resultados de 3 años de SNB en cánceres orales en un estudio multicéntrico que comprendió 415 pacientes. Los autores identificaron con éxito el SN en el 99,5% de los casos y reportaron un FNR del 14%, que fue alto. A pesar de esto, el estudio mostró una alta supervivencia específica de la enfermedad a los 3 años del 94 %. Los ensayos controlados aleatorios de fase III publicados recientemente han demostrado que la supervivencia general de la biopsia del ganglio centinela es comparable a la END con una morbilidad menor en la disfunción del hombro. La ventaja del procedimiento es que solo el 25-30% de los pacientes con SNB positivo necesitan someterse a una disección del cuello, y evita un aclaramiento innecesario del cuello y, por lo tanto, limita la morbilidad en el 70-75% restante de los casos. SNB es una alternativa adecuada a END y se recomienda en las pautas estándar. Sin embargo, SNB tiene una curva de aprendizaje, se recomienda que el proceso esté estandarizado y que el equipo realice una SNB adecuada, seguida de la finalización de la disección del cuello antes de salvar el cuello según la SNB. Los investigadores han estado haciendo SNB en su departamento para estandarizar el proceso luego de la publicación de evidencia de nivel I. Este estudio tiene como objetivo analizar la precisión diagnóstica de la SNB realizada para estandarizar el procedimiento en el instituto del investigador.