Schildwachtklierbiopsie bij vroege orale kankers, een ervaring in het tertiaire kankercentrum

Electieve halsklierdissectie (END) is de standaardbehandeling bij kliernegatieve orale kankers in een vroeg stadium.

Het wordt echter geassocieerd met morbiditeit, voornamelijk door schouderdisfunctie. Bovendien is bijna 55-70% echt klier-negatief en wordt met deze aanpak overbehandeld. Er zijn pogingen gedaan om deze beperking te overwinnen en echte klier-negatieve patiënten te identificeren. Schildwachtklierbiopsie heeft van alle andere opties de hoogste diagnostische nauwkeurigheid aangetoond. De SN is de eerste echelonknoop die rechtstreeks door de lymfevaten uit de primaire tumor afvoert. Het principe van SNB is gebaseerd op het feit dat het, aangezien het het eerste echelonknooppunt is, de eerste plaats van regionale metastase zou zijn. Daarom is het onwaarschijnlijk dat de metastase andere knooppuntniveaus omvat als de SNB negatief is. Het is de standaardbehandeling bij borstkanker en melanoom. Het concept vond zijn weg naar mondholtetumoren en is in deze setting al meer dan tien jaar onderzocht. De resultaten van de multi-institutionele studie door Civantos et al. rapporteerde een hoge NPV van 94% van deze procedure bij vroege orale kankers die kliernegatief waren. Sindsdien hebben verschillende meta-analyses aangetoond dat SNB een hoge NCW heeft, waardoor het een sterke diagnostische modaliteit is. Schilling et al. rapporteerde de 3-jarige resultaten van SNB bij orale kankers in een multicentrische studie met 415 patiënten. De auteurs identificeerden met succes de SN in 99,5% van de gevallen en rapporteerden een FNR van 14%, wat hoog was. Desondanks toonde de studie een hoge 3-jaars ziektespecifieke overleving van 94%. Onlangs gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde fase III-onderzoeken hebben aangetoond dat de algehele overleving van een schildwachtklierbiopsie vergelijkbaar is met die van END, met minder morbiditeit bij schouderdisfunctie. Het voordeel van de procedure is dat slechts 25-30% van de patiënten die SNB-positief zijn een nekdissectie hoeven te ondergaan, en het bespaart onnodige nekruiming en beperkt zo de morbiditeit in de resterende 70-75% van de gevallen. SNB is een geschikt alternatief voor END en wordt aanbevolen in standaardrichtlijnen. SNB heeft echter een leercurve, het wordt aanbevolen om het proces te standaardiseren en het team moet adequate SNB uitvoeren, gevolgd door de voltooiing van nekdissectie voordat de nek wordt gespaard op basis van SNB. Onderzoekers hebben SNB gedaan op hun afdeling om het proces na de publicatie van niveau I-bewijs te standaardiseren. Deze studie heeft tot doel de diagnostische nauwkeurigheid van de SNB te analyseren die is uitgevoerd om de procedure in het onderzoeksinstituut te standaardiseren.