Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei frühen Mundkrebserkrankungen – eine Erfahrung im Tertiärkrebszentrum

Die elektive Halsdissektion (END) ist der Behandlungsstandard bei nodalnegativen frühen Mundkrebserkrankungen.

Es geht jedoch mit einer Morbidität einher, die vorwiegend auf eine Schulterfunktionsstörung zurückzuführen ist. Darüber hinaus sind fast 55–70 % tatsächlich nodalnegativ und werden mit diesem Ansatz überbehandelt. Es wurden Versuche unternommen, diese Einschränkung zu überwinden und tatsächlich nodalnegative Patienten zu identifizieren. Die Sentinel-Node-Biopsie hat unter allen anderen Optionen die höchste diagnostische Genauigkeit gezeigt. Der SN ist der Knoten der ersten Stufe, der direkt über die Lymphgefäße vom Primärtumor abfließt. Das Prinzip des SNB basiert auf der Tatsache, dass es sich um den ersten Staffelknoten handelt und somit auch der erste Ort regionaler Metastasierung ist. Daher ist es unwahrscheinlich, dass die Metastasierung andere Knotenebenen betrifft, wenn der SNB negativ ist. Es ist die Standardbehandlung bei Brustkrebs und Melanomen. Das Konzept gelangte in die Mundhöhlentumoren und wird dort seit über einem Jahrzehnt erforscht. Die Ergebnisse der multiinstitutionellen Studie von Civantos et al. berichteten über einen hohen NPV von 94 % dieses Verfahrens bei frühen Mundkrebserkrankungen, die nodalnegativ waren. Seitdem haben verschiedene Metaanalysen gezeigt, dass SNB einen hohen NPV aufweist, was es zu einer starken diagnostischen Modalität macht. Schilling et al. berichteten über die 3-Jahres-Ergebnisse von SNB bei Mundkrebs in einer multizentrischen Studie mit 415 Patienten. Den Autoren gelang die Identifizierung des SN in 99,5 % der Fälle und sie berichteten von einem hohen FNR von 14 %. Dennoch ergab die Studie ein hohes krankheitsspezifisches 3-Jahres-Überleben von 94 %. Kürzlich veröffentlichte randomisierte kontrollierte Phase-III-Studien haben gezeigt, dass das Gesamtüberleben einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie mit dem einer END vergleichbar ist, wobei die Morbidität bei Schulterfunktionsstörungen geringer ist. Der Vorteil des Verfahrens besteht darin, dass nur 25–30 % der SNB-positiven Patienten einer Halsdissektion unterzogen werden müssen, es erspart unnötige Halsfreiheit und begrenzt somit die Morbidität in den verbleibenden 70–75 % der Fälle. SNB ist eine geeignete Alternative zu END und wird in Standardrichtlinien empfohlen. SNB hat jedoch eine Lernkurve, es wird empfohlen, den Prozess zu standardisieren, und das Team sollte eine angemessene SNB durchführen, gefolgt von der Fertigstellung der Halsdissektion, bevor der Hals auf der Grundlage von SNB geschont wird. Die Ermittler haben SNB in ​​ihrer Abteilung durchgeführt, um den Prozess nach der Veröffentlichung von Beweisen der Stufe I zu standardisieren. Diese Studie zielt darauf ab, die diagnostische Genauigkeit des SNB zu analysieren, der durchgeführt wird, um das Verfahren am Institut des Prüfarztes zu standardisieren.