Biopsja węzła wartowniczego we wczesnym stadium raka jamy ustnej – doświadczenie Centrum Onkologii Trzeciorzędowej

Elektywne rozwarstwienie szyi (END) jest standardem postępowania we wczesnym raku jamy ustnej bez przerzutów do węzłów chłonnych.

Jest to jednak związane z chorobowością, głównie z powodu dysfunkcji barku. Co więcej, prawie 55-70% jest rzeczywiście bez węzłów chłonnych i jest nadmiernie leczonych tą metodą. Podejmowano próby przezwyciężenia tego ograniczenia i zidentyfikowania pacjentów z przebytymi węzłami chłonnymi. Biopsja węzła wartowniczego wykazała najwyższą dokładność diagnostyczną spośród wszystkich innych opcji. SN jest pierwszym węzłem schodkowym, który drenuje bezpośrednio przez układ limfatyczny z guza pierwotnego. Zasada SNB opiera się na fakcie, że ponieważ jest to pierwszy węzeł schodkowy, byłby pierwszym miejscem regionalnych przerzutów. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby przerzuty obejmowały inne poziomy węzłów, jeśli SNB jest ujemny. Jest to standard postępowania w raku piersi i czerniaku. Koncepcja trafiła do nowotworów jamy ustnej i była badana przez ponad dekadę w tym kontekście. Wyniki wieloinstytucjonalnego badania przeprowadzonego przez Civantos et al. zgłosili wysoką NPV wynoszącą 94% tej procedury we wczesnych rakach jamy ustnej z ujemnymi węzłami chłonnymi. Od tego czasu różne metaanalizy wykazały, że SNB ma wysoką wartość NPV, co czyni ją silną metodą diagnostyczną. Schilling i in. podali 3-letnie wyniki SNB w raku jamy ustnej w wieloośrodkowym badaniu obejmującym 415 pacjentów. Autorzy z powodzeniem zidentyfikowali SN w 99,5% przypadków i odnotowali wysoki FNR na poziomie 14%. Mimo to badanie wykazało wysokie 3-letnie przeżycie specyficzne dla choroby, wynoszące 94%. Niedawno opublikowane badania III fazy z randomizacją i grupą kontrolną wykazały, że całkowity czas przeżycia po biopsji węzła wartowniczego jest porównywalny z END, przy mniejszej chorobowości w dysfunkcji barku. Zaletą tej procedury jest to, że tylko 25-30% pacjentów z SNB-dodatnim wymaga preparacji szyi i oszczędza niepotrzebne oczyszczanie szyi, a tym samym ogranicza chorobowość w pozostałych 70-75% przypadków. SNB jest odpowiednią alternatywą dla END i jest zalecany w standardowych wytycznych. Jednak SNB ma krzywą uczenia się, zaleca się standaryzację procesu, a zespół powinien wykonać odpowiednią SNB, a następnie zakończyć sekcję szyi przed oszczędzeniem szyi na podstawie SNB. Śledczy przeprowadzają SNB w swoim wydziale, aby ustandaryzować proces po opublikowaniu dowodów poziomu I. Niniejsze badanie ma na celu analizę dokładności diagnostycznej wykonanej SNB w celu standaryzacji procedury w instytucie badacza.