Biopsie du ganglion sentinelle dans les cancers buccaux précoces, une expérience du Centre de cancérologie tertiaire

La dissection cervicale élective (END) est la norme de soins dans les cancers buccaux précoces sans envahissement ganglionnaire.

Cependant, il est associé à une morbidité principalement due à un dysfonctionnement de l'épaule. De plus, près de 55 à 70 % sont de vrais ganglions négatifs et sont surtraités avec cette approche. Des tentatives ont été faites pour surmonter cette limitation et pour identifier les vrais patients sans envahissement ganglionnaire. La biopsie du ganglion sentinelle a montré la plus grande précision diagnostique parmi toutes les autres options. Le SN est le premier nœud échelon qui s'écoule directement à travers les lymphatiques de la tumeur primaire. Le principe du SNB repose sur le fait que puisqu'il s'agit du nœud de premier échelon, il serait le premier site de métastase régionale. Par conséquent, il est peu probable que la métastase implique d'autres niveaux ganglionnaires si le SNB est négatif. C'est la norme de soins dans les cancers du sein et le mélanome. Le concept a fait son chemin dans les tumeurs de la cavité buccale et a été exploré pendant plus d'une décennie dans ce contexte. Les résultats de l'essai multi-institutionnel de Civantos et al. ont rapporté une VPN élevée de 94 % de cette procédure dans les cancers buccaux précoces sans envahissement ganglionnaire. Depuis lors, diverses méta-analyses ont montré que le SNB a une VPN élevée, ce qui en fait une modalité de diagnostic solide. Schilling et al. ont rapporté les résultats à 3 ans du SNB dans les cancers de la bouche dans une étude multicentrique comprenant 415 patients. Les auteurs ont réussi à identifier le SN dans 99,5 % des cas et ont rapporté un FNR de 14 %, ce qui était élevé. Malgré cela, l'étude a montré une survie élevée spécifique à la maladie à 3 ans de 94%. Des essais contrôlés randomisés de phase III récemment publiés ont montré que la survie globale de la biopsie du ganglion sentinelle est comparable à celle de l'END avec une morbidité moindre dans le dysfonctionnement de l'épaule. L'avantage de la procédure est que seuls 25 à 30 % des patients positifs au SNB doivent subir une dissection du cou, et cela évite un dégagement inutile du cou et limite donc la morbidité dans les 70 à 75 % des cas restants. SNB est une alternative appropriée à END et est recommandé dans les directives standard. Cependant, le SNB a une courbe d'apprentissage, il est recommandé de normaliser le processus et l'équipe doit effectuer un SNB adéquat, suivi de l'achèvement de la dissection du cou avant d'épargner le cou en fonction du SNB. Les enquêteurs ont fait du SNB dans leur département pour normaliser le processus suite à la publication des preuves de niveau I. Cette étude vise à analyser la précision diagnostique du SNB effectué pour standardiser la procédure à l'institut de l'investigateur.