Tradiční Fergusonova hemoroidektomie vs sešívaná hemoroidopexe

Hemoroidní onemocnění je běžná patologie postihující 5 procent běžné populace. Hemoroidektomie je nejúčinnějším přístupem u hemoroidních onemocnění, zejména u hemoroidů III. a IV. stupně, a je jednou z nejčastěji prováděných všeobecných operací. U pacientů s cirkumferenčními vyhřezlými hemoroidy může standardní tříkvadrantová hemoroidektomie (Milligan-Morganova nebo Fergusonova metoda) zanechat příliš mnoho sliznic a kožních štítků nesoucích hemoroidy, což jsou hlavní stížnosti pacientů na neúplnou resekci nebo recidivu. Od svého prvního popisu v roce 1882 si Whiteheadova hemoroidektomie vysloužila reputaci jako radikální zákrok pro obvodové vyhřezlé hemoroidy. Tento postup byl však kritizován, protože je časově náročný a způsobuje značné krevní ztráty, narušenou kontinenci, ektropium rektální sliznice a tvorbu striktury a chirurgové jej používají zřídka. Novější úpravy, jako je cirkulární incize, anodermální lalokový štěp nebo štěp s posuvným kožním lalokem, snižují riziko komplikací spojených s primární metodou, ale výsledky zůstávají neuspokojivé. Někteří kolorektální chirurgové během posledních 20 let používali k léčbě obvodových hemoroidů modifikovanou Fergusonovu metodu s různým stupněm anoplastiky a anodermálním lalokem,8 ale stále byly zaznamenány neuspokojivé výsledky, včetně občasné nekrózy laloku, která způsobuje kožní defekty a anální stenózu. Kromě toho je problémem také ztráta nejvíce tlumícího účinku řitního otvoru, což má za následek různé stupně inkontinence. Staplovaná hemoroidopexe byla prezentována jako výkon pro prolapsované hemoroidy (PPH) v roce 1998 Longem. Z hlediska menší pooperační bolesti a krátké doby rekonvalescence po PPH byla později postupně adaptována na hemoroidy III. a IV. PPH však měla několik nevýhod a dlouhodobých následků, jako jsou reziduální kožní štítky, anální stenóza a dokonce chronická anální bolest po operaci. Proto je u hemoroidů stále nejoblíbenější metodou Milligan-Morganova hemoroidektomie (MMH) nebo modifikovaná Fergusonova metoda. Vysvětlením zbytkových kožních štítků je pravděpodobně to, že vnější složky zůstaly ve většině studií neošetřené sešíváním. Proto jsme rutinně přidávali anoplastiku výrazného kožního štítku po sešívací hemoroidopexe. Předchozí studie navíc prokázaly snížení rektální roztažitelnosti a objemových prahů pro pocity u pacientů léčených staplovou hemoroidopexií a byla postulována možná korelace mezi rektálními funkčními změnami a pooperačními poruchami. Cílem této studie bylo porovnat krátkodobé a dlouhodobé výsledky PPH s anoplastikou a tradiční Fergusonovou hemoroidektomií.