Traditionelle Ferguson-Hämorrhoidektomie vs. geheftete Hämorrhoidopexie

Hämorrhoidenerkrankungen sind eine häufige Erkrankung, von der 5 Prozent der Allgemeinbevölkerung betroffen sind. Die Hämorrhoidektomie ist der wirksamste Ansatz bei Hämorrhoidenerkrankungen, insbesondere bei Hämorrhoiden der Grade III und IV, und gehört zu den am häufigsten durchgeführten Allgemeinoperationen. Bei Patienten mit umlaufenden Hämorrhoidenvorfällen kann die standardmäßige Drei-Quadranten-Hämorrhoidektomie (Milligan-Morgan- oder Ferguson-Methode) zu viel hämorrhoidentragende Schleimhaut und Hautanhängsel hinterlassen, die die Hauptbeschwerden der Patienten wie unvollständige Resektion oder Rezidive darstellen. Seit ihrer Erstbeschreibung im Jahr 1882 hat sich die Whitehead-Hämorrhoidektomie den Ruf eines radikalen Eingriffs bei zirkumferenziellen Hämorrhoidenvorfällen erworben. Dieses Verfahren steht jedoch in der Kritik, da es zeitaufwändig ist und zu erheblichem Blutverlust, Kontinenzstörungen, Ektropium der Rektumschleimhaut und Strikturenbildung führt, und wird von Chirurgen nur selten angewendet. Neuere Modifikationen wie eine kreisförmige Inzision, ein anodermales Lappentransplantat oder ein gleitendes Hautlappentransplantat verringern das mit der primären Methode verbundene Risiko von Komplikationen, die Ergebnisse bleiben jedoch unbefriedigend. Einige kolorektale Chirurgen haben in den letzten 20 Jahren eine modifizierte Ferguson-Methode mit verschiedenen Graden der Anoplastie und einem anodermalen Lappen zur Behandlung von Hämorrhoiden in Umfangsrichtung verwendet,8 aber es wurden immer noch unbefriedigende Ergebnisse erzielt, einschließlich gelegentlicher Lappennekrose, die Hautdefekte und Analstenosen verursacht. Darüber hinaus ist auch der Verlust der größten Polsterwirkung des Anus ein Problem, was zu Inkontinenz unterschiedlichen Ausmaßes führt. Die Stapler-Hämorrhoidopexie wurde 1998 von Longo als Verfahren zur Behandlung von Hämorrhoidenvorfällen (PPH) vorgestellt. Im Hinblick auf geringere postoperative Schmerzen und eine kurze Erholungsphase nach PPH wurde es später schrittweise für Hämorrhoiden Grad III und IV angepasst. Allerdings hatte die PPH mehrere Nachteile und langfristige Folgen, wie z. B. verbleibende Hautanhängsel, Analstenose und sogar chronische Analschmerzen nach der Operation. Daher ist die Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie (MMH) oder die modifizierte Ferguson-Methode immer noch die beliebteste Methode zur Behandlung von Hämorrhoiden. Die Erklärung für verbleibende Hautflecken liegt wahrscheinlich darin, dass die äußeren Bestandteile in den meisten Studien durch Klammern unbehandelt blieben. Aus diesem Grund führen wir nach der Hämorrhoidopexie mit Klammernaht routinemäßig eine Anoplastik für die hervorstehende Hautstelle durch. Darüber hinaus haben frühere Studien eine Verringerung der rektalen Dehnbarkeit und der Volumenschwellen für Empfindungen bei Patienten, die mit Stapler-Hämorrhoidopexie behandelt wurden, gezeigt, und es wurde ein möglicher Zusammenhang zwischen rektalen Funktionsveränderungen und postoperativen Störungen postuliert. Ziel der vorliegenden Studie war es, die kurz- und langfristigen Ergebnisse der PPH mit der Anoplastie und der traditionellen Ferguson-Hämorrhoidektomie zu vergleichen.