Hagyományos Ferguson hemorrhoidectomia vs Stapled Hemorrhoidopexia

Az aranyér betegség gyakori patológia, amely a lakosság 5 százalékát érinti. A hemorrhoidectomia a leghatékonyabb módja az aranyér betegségeinek, különösen a III. és IV. fokozatú aranyér esetén, és az egyik leggyakrabban végzett általános műtét. A körkörösen prolapsusos aranyérben szenvedő betegeknél a szokásos háromnegyedes hemorrhoidectomia (Milligan-Morgan vagy Ferguson módszer) túl sok aranyérrel rendelkező nyálkahártyát és bőrcímkét hagyhat maga után, amelyek a betegek fő panaszai, mint a hiányos reszekció vagy recidíva. 1882-ben történt első leírása óta a Whitehead hemorrhoidectomia radikális eljárásként szerzett hírnevet a kerületi prolapsusos aranyér kezelésére. Ezt az eljárást azonban kritika érte, mert időigényes, jelentős vérveszteséget, zavart kontinencia, végbélnyálkahártya ektropiót, szűkületképződést okoz, és a sebészek ritkán alkalmazták. Az újabb módosítások, mint például a körkörös bemetszés, az anodermális lebeny-graft vagy a csúszó bőrlebeny-graft, csökkentik az elsődleges módszerrel kapcsolatos szövődmények kockázatát, de az eredmények továbbra sem kielégítőek. Egyes vastagbélsebészek az elmúlt 20 évben módosított Ferguson-módszert alkalmaztak különböző fokú anoplasztikával és anodermális lebenyvel a körkörös aranyér kezelésére8, de még mindig nem kielégítő eredményeket tapasztaltak, ideértve a bőrhibákat és anális szűkületet okozó esetenkénti lebenyelhalást is. Ezenkívül problémát jelent a végbélnyílás legtöbb párnázó hatásának elvesztése is, ami különböző fokú inkontinencia kialakulásához vezet. Longo 1998-ban mutatta be a kapcsos hemorrhoidopexiát a prolapsus aranyér (PPH) kezelésére szolgáló eljárásként. Az enyhe posztoperatív fájdalom és a PPH utáni rövid gyógyulási periódus szempontjából később fokozatosan adaptálták a III. és IV. fokozatú aranyérre. A PPH-nak azonban számos hátránya és hosszú távú következményei voltak, mint például a bőrön maradó címkék, az anális szűkület és még a műtét utáni krónikus anális fájdalom is. Ezért a Milligan-Morgan hemorrhoidectomia (MMH) vagy a módosított Ferguson módszer továbbra is a legnépszerűbb módszer az aranyér kezelésére. A visszamaradt bőrcímkék magyarázata valószínűleg az, hogy a legtöbb vizsgálatban a külső összetevőket nem kezelték tűzéssel. Ezért a tűző hemorrhoidopexiás eljárás után rutinszerűen anoplasztikát adunk hozzá a kiemelkedő bőrcímkéhez. Ezen túlmenően korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy csökkent a rektális tágulás és az érzések térfogati küszöbe kapcsos hemorrhoidopexiával kezelt betegeknél, és lehetséges összefüggést feltételeztek a végbél funkcionális elváltozásai és a posztoperatív rendellenességek között. Jelen tanulmány célja a PPH rövid és hosszú távú kimenetelének összehasonlítása volt az anoplasztikával és a hagyományos Ferguson hemorrhoidectomiával.