Emorroidectomia tradizionale di Ferguson vs emorroidopessi con punti metallici

La malattia emorroidaria è una patologia comune che colpisce il 5% della popolazione generale. L'emorroidectomia è l'approccio più efficace per la malattia emorroidaria, in particolare per le emorroidi di grado III e IV, ed è uno degli interventi di chirurgia generale più frequentemente eseguiti. Per i pazienti con emorroidi prolassate circonferenziali, l'emorroidectomia standard a tre quadranti (metodo Milligan-Morgan o Ferguson) può lasciare dietro di sé troppa mucosa portatrice di emorroidi e etichette cutanee, che sono le principali lamentele dei pazienti come resezione incompleta o recidiva. Fin dalla sua prima descrizione nel 1882, l'emorroidectomia di Whitehead si è guadagnata la reputazione di procedura radicale per le emorroidi con prolasso circonferenziale. Tuttavia, questa procedura è stata criticata perché richiede tempo e causa una notevole perdita di sangue, continenza disturbata, ectropion della mucosa rettale e formazione di stenosi, ed è stata usata raramente dai chirurghi. Modifiche più recenti, come un'incisione circolare, un innesto di lembo anodermico o un innesto di lembo cutaneo scorrevole, riducono il rischio di complicanze associate al metodo primario, ma i risultati rimangono insoddisfacenti. Alcuni chirurghi del colon-retto hanno utilizzato un metodo Ferguson modificato con vari gradi di anoplastica e un lembo anodermico per trattare le emorroidi circonferenziali negli ultimi 20 anni,8 ma sono stati ancora riscontrati risultati insoddisfacenti, inclusa occasionale necrosi del lembo, che causa difetti della pelle e stenosi anale. Inoltre, anche la perdita della maggior parte dell'effetto ammortizzante dell'ano, che si traduce in vari gradi di incontinenza, è un problema. L'emorroidopessi con punti metallici è stata presentata come procedura per il prolasso delle emorroidi (PPH) nel 1998 da Longo. Dal punto di vista del minore dolore postoperatorio e del breve periodo di recupero dopo PPH, è stato successivamente adattato gradualmente per le emorroidi di grado III e IV. Tuttavia, la PPH presentava diversi inconvenienti e sequele a lungo termine, come etichette cutanee residue, stenosi anale e persino dolore anale cronico dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, l'emorroidectomia Milligan-Morgan (MMH) o il metodo Ferguson modificato è ancora il metodo più popolare per le emorroidi. La spiegazione per le etichette cutanee residue è probabilmente che i componenti esterni non sono stati trattati con la pinzatura nella maggior parte degli studi. Pertanto, abbiamo regolarmente aggiunto un'anoplastica per l'etichetta cutanea prominente dopo la procedura di emorroidopessi con pinzatura. Inoltre, studi precedenti hanno dimostrato una riduzione della distensibilità rettale e delle soglie di volume per le sensazioni nei pazienti trattati con emorroidopessi con stapled, ed è stata postulata una possibile correlazione tra alterazioni funzionali rettali e disturbi postoperatori. Il presente studio mirava a confrontare i risultati a breve ea lungo termine della PPH con l'anoplastica e la tradizionale emorroidectomia di Ferguson.