Traditionele Ferguson-hemorrhoidectomie versus geniete hemorrhoidopexy

Aambeienziekte is een veel voorkomende pathologie die 5 procent van de algemene bevolking treft. Hemorrhoidectomie is de meest effectieve aanpak voor hemorrhoidale aandoeningen, vooral voor graad III en IV aambeien, en is een van de meest uitgevoerde algemene operaties. Voor patiënten met verzakte aambeien in de omtrek kan de standaard hemorrhoidectomie met drie kwadranten (Milligan-Morgan- of Ferguson-methode) te veel aambei-dragende mucosa en skin-tags achterlaten, wat de belangrijkste klachten van patiënten zijn als onvolledige resectie of recidief. Sinds de eerste beschrijving in 1882 heeft de Whitehead-hemorrhoidectomie een reputatie opgebouwd als een radicale procedure voor perifere verzakte aambeien. Deze procedure is echter bekritiseerd omdat deze tijdrovend is en aanzienlijk bloedverlies, verstoorde continentie, ectropion van het rectale slijmvlies en vorming van vernauwingen veroorzaakt, en wordt zelden door chirurgen gebruikt. Meer recente aanpassingen, zoals een cirkelvormige incisie, een anodermale flaptransplantaat of een glijdende huidflaptransplantaat, verminderen het risico op complicaties die gepaard gaan met de primaire methode, maar de resultaten blijven onbevredigend. Sommige colorectale chirurgen hebben de afgelopen 20 jaar een aangepaste Ferguson-methode gebruikt met verschillende graden van anoplastiek en een anodermale flap om hemorroïden in de omtrek te behandelen,8 maar er werden nog steeds onbevredigende resultaten waargenomen, waaronder incidentele flapnecrose, die huiddefecten en anale stenose veroorzaakt. Verder is het verlies van het meeste dempende effect van de anus, wat resulteert in verschillende gradaties van incontinentie, ook een probleem. Geniete hemorrhoidopexy werd in 1998 door Longo gepresenteerd als een procedure voor verzakte aambeien (PPH). Vanuit het oogpunt van minder postoperatieve pijn en een korte herstelperiode na PPH, werd het later geleidelijk aangepast voor graad III en graad IV aambeien. PPH had echter verschillende nadelen en gevolgen op de lange termijn, zoals achtergebleven skin-tags, anale stenose en zelfs chronische anale pijn na een operatie. Daarom is de Milligan-Morgan hemorrhoidectomie (MMH) of gemodificeerde Ferguson-methode nog steeds de meest populaire methode voor aambeien. De verklaring voor resterende skin tags is waarschijnlijk dat de externe componenten in de meeste onderzoeken onbehandeld bleven door nieten. Daarom hebben we routinematig een anoplastiek toegevoegd voor het prominente skin-tag na de niet-hemorrhoidopexy-procedure. Bovendien hebben eerdere studies een vermindering van de rectale distensibiliteit en volumedrempels voor gewaarwordingen aangetoond bij patiënten die werden behandeld met geniete hemorrhoidopexy, en er werd een mogelijke correlatie tussen rectale functionele veranderingen en postoperatieve aandoeningen gepostuleerd. De huidige studie had tot doel de korte- en langetermijnresultaten van PPH te vergelijken met anoplastie en traditionele Ferguson-hemorrhoidectomie.