Perinteinen Ferguson Hemorrhoidectomy vs Stapled Hemorrhoidopeksia

Peräpukamatauti on yleinen patologia, joka vaikuttaa 5 prosentilla väestöstä. Hemorrhoidektomia on tehokkain tapa hoitaa peräpukamatautia, erityisesti asteen III ja IV peräpukamia, ja se on yksi useimmin suoritetuista yleisleikkauksista. Potilaille, joilla on kehäprolapsoitu peräpukamia, tavallinen kolmen neljänneksen hemorrhoidektomia (Milligan-Morgan- tai Ferguson-menetelmä) voi jättää jälkeensä liikaa peräpukamia sisältävää limakalvoa ja ihomerkkejä, jotka ovat potilaiden pääasiallisia valituksia epätäydellisistä resektioista tai uusiutumisesta. Ensimmäisestä kuvauksestaan ​​vuonna 1882 lähtien Whiteheadin peräpukamien poisto on ansainnut maineen radikaalina menetelmänä kehäprolapsen peräpukamien hoitoon. Tätä toimenpidettä on kuitenkin kritisoitu, koska se on aikaa vievä ja aiheuttaa huomattavaa verenhukkaa, häiriintynyttä pidätyskykyä, peräsuolen limakalvon ektropiota ja ahtaumaa, ja sitä on käytetty harvoin kirurgien keskuudessa. Uudemmat muutokset, kuten pyöreä viilto, anodermaalinen läppäsiirre tai liukuva iholäppäsiirre, vähentävät ensisijaiseen menetelmään liittyvien komplikaatioiden riskiä, ​​mutta tulokset ovat edelleen epätyydyttäviä. Jotkut kolorektaalikirurgit ovat käyttäneet muunnettua Ferguson-menetelmää eriasteisilla anoplastioilla ja anodermaalisella läppä hoitaakseen kehäperäisiä peräpukamia viimeisen 20 vuoden aikana,8 mutta epätyydyttäviä tuloksia on silti saatu, mukaan lukien satunnainen läppänekroosi, joka aiheuttaa ihovaurioita ja peräaukon ahtaumaa. Lisäksi ongelmana on useimpien peräaukon pehmustevaikutusten menetys, mikä johtaa eriasteisiin inkontinenssiin. Nidottu hemorrhoidopeksia esiteltiin vuonna 1998 Longon menetelmänä prolapsoituneiden peräpukamien (PPH) hoitoon. Vähemmän leikkauksen jälkeisen kivun ja lyhyen toipumisajan näkökulmasta PPH:n jälkeen sitä sopeutettiin myöhemmin asteen III ja IV peräpukamiin asteittain. PPH:lla oli kuitenkin useita haittoja ja pitkäaikaisia ​​seurauksia, kuten jäljelle jääneet ihomerkit, peräaukon ahtauma ja jopa krooninen peräaukon kipu leikkauksen jälkeen. Siksi Milligan-Morgan hemorrhoidectomy (MMH) tai modifioitu Ferguson-menetelmä on edelleen suosituin menetelmä peräpukamien hoidossa. Selitys jäljelle jääneille iholappuille on luultavasti se, että ulkoiset komponentit jäivät käsittelemättä useimmissa tutkimuksissa. Siksi olemme rutiininomaisesti lisänneet anoplastian näkyvään ihomerkkiin nidonta hemorrhoidopeksia -toimenpiteen jälkeen. Lisäksi aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet peräsuolen venytys- ja tilavuuskynnysten vähentymisen potilailla, joita hoidettiin nidotulla hemorrhoidopeksialla, ja peräsuolen toiminnallisten muutosten ja postoperatiivisten häiriöiden välillä oletettiin mahdollista korrelaatiota. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata PPH:n lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia anoplastiaan ja perinteiseen Fergusonin hemorrhoidektomiaan.