Srovnání různých technik pokrytí kořenů pomocí přístupu anatomické recesní oblasti

Cílem této studie je zhodnotit úspěšnost metod léčby gingivální recese u koronálně pokročilého laloku (CAF) a modifikovaného koronálně pokročilého tunelu (MCAT) pomocí anatomické poměrové rychlosti (ARR). Do dvouramenné randomizované klinické studie s paralelními skupinami bude zařazeno 40 náhodně přidělených účastníků do skupin CAF a MCAT. Hodnotitel a vyšetřovatel budou maskováni pro zásahy, které budou aplikovány.

Intervence (CAF): Po lokální anestezii bude oblast příjemce připravena provedením vertikální incize z meziální a/nebo distální oblasti posledních zubů, kde recese končí, a aplikací řezů o tloušťce split-full-split-tloušťka sulkulární a subpapilární incize, čímž se uvolní klapka, aby se usnadnil koronální pohyb. Poté budou anatomické papily hloubkově izolovány a příprava recipientní plochy bude dokončena aplikací SRP na povrchy kořenů. Poté bude CTG odebráno z patrové oblasti měřením rozměrů recesního defektu. Získané CTG bude umístěno na povrch kořene a přišito k anatomickým papilám vstřebatelnými stehy. Poté bude chlopeň přišita k anatomickým papilám zavěšenými stehy, zcela zakrývající štěp pojivové tkáně. Nakonec budou sešity vertikální řezy, aby bylo možné snadno koronálně umístit chlopeň Intervence (MCAT): Provedením supraperiosteálního podkopání pomocí tunelových čepelí a elevátorů podél obličejového povrchu papily se vytvoří obálková chlopeň rozdělené tloušťky. Podkopávání bude rozšířeno na apikální část mukogingivální linie. Za účelem koronální polohy chlopně bude papilární oblast zvýšena v plné tloušťce a bude vytvořeno supraperiostální obálkové recipientní lůžko. Poté bude získáno CTG podle velikosti recesního defektu z patrové oblasti a umístěno pod tunel vodícími stehy a umístěno na povrchy kořenů a následně bude obálková chlopeň sešita koronálním stažením dvojitými křížovými stehy. úplně zakryjte CTG.

Primární výstupní opatření:

Anatomická míra recese (ARR): Primárním výsledným měřítkem je míra anatomické recese (ARR), která kvantifikuje účinnost koronálně umístěného laloku (CPF) s pojivovým tkáňovým štěpem (CTG) a modifikovaného koronálně pokročilého tunelu (MCAT) s CTG při pokrytí exponovaných povrchů kořenů. ARR se vypočítá měřením lineární vzdálenosti mezi gingiválním okrajem a cemento-smaltovým spojením před a po léčbě, přičemž zlepšení ARR ukazuje na úspěšné pokrytí kořene [Časový rámec: 12 měsíců po léčbě].

Sekundární výstupní opatření:

Úroveň klinického připojení (CAL): Tento sekundární výsledek měří změnu úrovně klinického připojení, což ukazuje na zdraví periodontální tkáně a jejího připojení ke kořeni zubu. CAL je kritickým parametrem pro hodnocení zdraví parodontu a úspěšnosti procedur pokrytí kořenů [Časový rámec: Výchozí stav, 3, 6 a 12 měsíců po léčbě].

Tloušťka gingivy (GT): Tento výsledek hodnotí změnu tloušťky gingivy, měřenou v milimetrech, po léčbě. Zvýšená tloušťka dásně je spojena s lepší prognózou a udržitelností pokrytí kořene [Časový rámec: Základní stav a 12 měsíců po léčbě].

Tloušťka keratinizované tkáně (KTT): Tento sekundární výsledek měří změnu tloušťky keratinizované tkáně, což ukazuje na zlepšení množství keratinizované tkáně dásní po ošetření. Zvýšení KTT je považováno za přínosné pro zdraví a stabilitu parodontu, protože silnější keratinizovaná tkáň může lépe chránit spodní kostní a zubní kořeny před bakteriální invazí a mechanickým traumatem. Tloušťka bude měřena pomocí periodontální sondy nebo ultrazvukového zařízení, které poskytne kvantitativní hodnocení účinnosti léčby při zvyšování odolnosti dásní [Časový rámec: Základní stav, 3, 6 a 12 měsíců po léčbě].

Index hojení ran (WHI): Tento výsledek bude zaznamenán po operaci pomocí následujících kritérií: skóre 1 = bezproblémové hojení bez edému, erytému, hnisání, nepohodlí nebo dehiscence; skóre 2 = bezproblémové hojení s mírným edémem, erytémem, diskomfortem nebo dehiscencí, ale bez hnisání; a skóre 3 = špatné hojení s výrazným edémem, erytémem, diskomfortem, dehiscencí chlopní nebo hnisáním. [Časový rámec: 2 týdny po léčbě].

Vzhled tkáně: Tento parametr bude hodnocen podle konzistence, obrysu, barevné shody, stupně tvorby keloidů a přilehlosti ošetřovaných míst v T3. Konzistence bude hodnocena jako pevná (1p) nebo houbovitá (0p); obrys jako přítomnost (2p) nebo nepřítomnost (0p) ostří a vroubkovaného GM; shoda barev jako výborná (3p), dobrá (2p), přiměřená (1p) nebo neuspokojivá (0p); stupeň tvorby keloidů jako nepřítomný (1p) nebo přítomný (0p); a souvislost jako přítomnost (1p) nebo nepřítomnost (0p) každého vnímatelného řezu [Časový rámec: 6 a 12 měsíců po ošetření].

Estetické hodnocení: Estetika bude hodnocena podle pěti proměnných estetického skóre pokrytí kořene (RES): GM pozice, okrajové kontury tkáně (MTC), textura měkkých tkání (STT), zarovnání MGJ a barva gingivy (GC). GM pozice byla hodnocena jako 0, 3 nebo 6, zatímco každá další proměnná byla hodnocena jako 0 nebo 1 [Časový rámec: 6 a 12 měsíců po léčbě].

Hypersenzitivita dentinu: Hypersenzitivita bude zaznamenána pomocí vizuální analogové škály (VAS) (0 = žádná bolest, 10 = extrémní bolest) po 3sekundovém proudění vzduchu aplikovaného na cervikální části zahrnutých míst z trojité injekční stříkačky [Časový rámec: Výchozí stav , 6 a 12 měsíců po léčbě].

Kritéria způsobilosti Minimální věk: 18 let Maximální věk: 60 let Pohlaví: Vše Podle pohlaví: Ne Přijímá zdravé dobrovolníky: Ano

Kritéria pro zařazení:

Účastníci ve věku 18 až 60 let. Jedinci s gingivální recesí Millerovy třídy I, II nebo III alespoň v jednom zubu v přední mandibulární nebo maxilární oblasti.

Účastníci musí mít kolem postiženého zubu/zubu alespoň 1 mm keratinizované tkáně a být v dobrém zdravotním stavu.

Schopnost poskytnout informovaný souhlas s účastí ve studii.

Kritéria vyloučení:

Jedinci s nekontrolovanými systémovými onemocněními, která by mohla ovlivnit hojení parodontu (např. diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění).

Současní kuřáci nebo ti, kteří přestali kouřit méně než 6 měsíců před studií.

Ženy, které jsou těhotné nebo kojící. Účastníci, kteří v minulém roce podstoupili léčbu periodontální nebo gingivální recese ve zkoumané oblasti.

Přítomnost akutních parodontálních nebo zubních infekcí vyžadujících okamžitou léčbu nebo rozsáhlé kazy postihující studované zuby.