Comparación de diferentes técnicas de cobertura radicular utilizando el enfoque del área de recesión anatómica

El objetivo de este estudio es evaluar el éxito de los métodos de tratamiento de la recesión gingival de colgajo coronalmente avanzado (CAF) y túnel coronalmente avanzado (MCAT) mediante el uso de la tasa de relación anatómica (ARR). En el estudio clínico aleatorizado de dos brazos y grupos paralelos, se inscribirán 40 participantes asignados al azar en grupos CAF y MCAT. El evaluador y el investigador estarán ciegos a las intervenciones que se aplicarán.

Intervención (CAF): Después de la anestesia local, el área receptora se preparará haciendo una incisión vertical desde mesial y/o distal de las áreas del último diente donde termina la recesión, y aplicando incisiones divididas de espesor completo junto con incisiones sulculares y subpapilares, liberando así el colgajo para facilitar el movimiento coronal. Posteriormente, se desepitelizarán las papilas anatómicas y se completará la preparación del área receptora aplicando SRP a las superficies radiculares. Luego, se obtendrá CTG de la región palatina midiendo las dimensiones del defecto de recesión. La CTG obtenida se colocará en la superficie de la raíz y se suturará a las papilas anatómicas con las suturas reabsorbibles. Luego, se suturará el colgajo a las papilas anatómicas con suturas suspendidas, cubriendo completamente el injerto de tejido conectivo. Finalmente, se suturarán incisiones verticales para colocar fácilmente la intervención coronal del colgajo (MCAT): se creará un colgajo envolvente de espesor dividido realizando un socavamiento supraperióstico con hojas de túnel y elevadores a lo largo de la superficie facial de la papila. El socavamiento se extenderá hasta la parte apical de la línea mucogingival. Para colocar el colgajo coronalmente, se elevará la región papilar en todo su espesor y se creará un lecho receptor con envoltura supraperióstica. Luego, se obtendrá CTG de acuerdo con el tamaño del defecto de recesión de la región palatina y se colocará debajo del túnel con suturas guía y se colocará en las superficies de la raíz, y luego se suturará el colgajo envolvente tirando de él coronalmente con suturas cruzadas dobles para cubrir completamente el CTG.

Medida de resultado primaria:

Tasa de recesión anatómica (ARR): la medida de resultado primaria es la tasa de recesión anatómica (ARR), que cuantifica la efectividad del colgajo posicionado coronalmente (CPF) con injerto de tejido conectivo (CTG) y el túnel coronalmente avanzado modificado (MCAT) con CTG. para cubrir las superficies radiculares expuestas. La ARR se calcula midiendo la distancia lineal entre el margen gingival y la unión cemento-esmalte antes y después del tratamiento, y las mejoras en la ARR indican una cobertura radicular exitosa [Marco de tiempo: 12 meses después del tratamiento].

Medidas de resultado secundarias:

Nivel de inserción clínica (CAL): este resultado secundario mide el cambio en el nivel de inserción clínica, indicando la salud del tejido periodontal y su inserción a la raíz del diente. CAL es un parámetro crítico para evaluar la salud periodontal y el éxito de los procedimientos de cobertura radicular [Marco de tiempo: inicio, 3, 6 y 12 meses después del tratamiento].

Grosor gingival (GT): este resultado evalúa el cambio en el grosor gingival, medido en milímetros, después del tratamiento. El aumento del grosor gingival se asocia con un mejor pronóstico y sostenibilidad de la cobertura radicular [Marco de tiempo: inicio y 12 meses después del tratamiento].

Espesor del tejido queratinizado (KTT): este resultado secundario mide el cambio en el espesor del tejido queratinizado, lo que indica la mejora en la cantidad de tejido de las encías queratinizado después del tratamiento. Un aumento del KTT se considera beneficioso para la salud y la estabilidad periodontal, ya que el tejido queratinizado más grueso puede proteger mejor el hueso subyacente y las raíces de los dientes de la invasión bacteriana y el trauma mecánico. El grosor se medirá utilizando una sonda periodontal o un dispositivo de ultrasonido, lo que proporcionará una evaluación cuantitativa de la eficacia del tratamiento para mejorar la resiliencia del tejido de las encías [Marco de tiempo: inicio, 3, 6 y 12 meses después del tratamiento].

Índice de cicatrización de heridas (WHI): este resultado se registrará después de la cirugía utilizando los siguientes criterios: puntuación 1 = curación sin incidentes, sin edema, eritema, supuración, malestar o dehiscencia; puntuación 2 = curación sin incidentes con ligero edema, eritema, malestar o dehiscencia, pero sin supuración; y puntuación 3 = mala cicatrización con edema, eritema, malestar, dehiscencia del colgajo o supuración significativos. [Marco de tiempo: 2 semanas después del tratamiento].

Aspecto del tejido: este parámetro se calificará según la consistencia, el contorno, la coincidencia de color, el grado de formación de queloides y la contigüidad de los sitios tratados en T3. La consistencia se calificará como firme (1p) o esponjosa (0p); contorno como la presencia (2p) o ausencia (0p) de GM festoneado y con filo de cuchillo; coincidencia de colores como excelente (3p), buena (2p), adecuada (1p) o insatisfactoria (0p); grado de formación de queloides como ausente (1p) o presente (0p); y contigüidad como la presencia (1p) o ausencia (0p) de cada marca de incisión perceptible [Marco de tiempo: 6 y 12 meses después del tratamiento].

Evaluación estética: la estética se evaluará de acuerdo con las cinco variables de la puntuación estética de la cobertura radicular (RES): posición de GM, contorno del tejido marginal (MTC), textura del tejido blando (STT), alineación de MGJ y color gingival (GC). La posición del GM se calificó como 0, 3 o 6, mientras que cada otra variable se calificó como 0 o 1 [Marco de tiempo: 6 y 12 meses después del tratamiento].

Hipersensibilidad de la dentina: la hipersensibilidad se registrará utilizando una escala analógica visual (EVA) (0 = sin dolor, 10 = dolor extremo) después de aplicar un chorro de aire de 3 segundos a las porciones cervicales de los sitios incluidos con una jeringa triple [Marco de tiempo: Línea de base , 6 y 12 meses postratamiento].

Criterios de elegibilidad Edad mínima: 18 años Edad máxima: 60 años Sexo: Todos Basado en género: No Acepta voluntarios saludables: Sí

Criterios de inclusión:

Participantes de 18 a 60 años. Individuos con recesión gingival de Miller Clase I, II o III en al menos un diente en la región anterior mandibular o maxilar.

Los participantes deben tener al menos 1 mm de ancho de tejido queratinizado alrededor del diente afectado y gozar de buena salud general.

Capacidad para dar consentimiento informado para participar en el estudio.

Criterio de exclusión:

Individuos con enfermedades sistémicas no controladas que podrían afectar la curación periodontal (p. ej., diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares).

Fumadores actuales o que hayan dejado de fumar menos de 6 meses antes del estudio.

Mujeres que están embarazadas o amamantando. Participantes que hayan recibido tratamiento de recesión periodontal o gingival en el área de estudio durante el último año.

Presencia de infecciones periodontales o dentales agudas que requieran tratamiento inmediato, o caries extensas que afecten a los dientes en estudio.