Der Vergleich verschiedener Wurzelabdeckungstechniken mithilfe des Anatomical Recession Area-Ansatzes

Das Ziel dieser Studie ist es, den Erfolg von Methoden zur Behandlung von Zahnfleischrezessionen mit koronal fortgeschrittenem Lappen (CAF) und modifiziertem koronal fortgeschrittenem Tunnel (MCAT) unter Verwendung der anatomischen Verhältnisrate (ARR) zu bewerten. In der zweiarmigen randomisierten klinischen Parallelgruppenstudie werden 40 zufällig zugewiesene Teilnehmer in CAF- und MCAT-Gruppen eingeschrieben. Der Gutachter und der Prüfer werden über die Interventionen informiert, die angewendet werden.

Intervention (CAF): Nach örtlicher Betäubung wird der Empfängerbereich durch einen vertikalen Schnitt von mesial und/oder distal des letzten Zahnbereichs, wo die Rezession endet, und durch gleichzeitige Anwendung von Split-Full-Split-Thickness-Schnitten vorbereitet Sulkuläre und subpapilläre Einschnitte, wodurch der Lappen freigegeben wird, um die koronale Bewegung zu erleichtern. Anschließend werden die anatomischen Papillen deepithelisiert und die Vorbereitung des Empfängerbereichs durch Auftragen von SRP auf die Wurzeloberflächen abgeschlossen. Anschließend wird ein CTG aus der Gaumenregion entnommen, indem die Größe des Rezessionsdefekts gemessen wird. Das erhaltene CTG wird auf die Wurzeloberfläche gelegt und mit resorbierbaren Nähten an die anatomischen Papillen genäht. Anschließend wird der Lappen mit aufgehängten Nähten an die anatomischen Papillen genäht und bedeckt so das Bindegewebstransplantat vollständig. Abschließend werden vertikale Einschnitte genäht, um den Lappen leicht koronal zu positionieren. Intervention (MCAT): Durch supraperiostale Unterminierung mit Tunnelklingen und Elevatoren entlang der Gesichtsoberfläche der Papille wird ein Hülllappen mit geteilter Dicke erzeugt. Die Unterminierung wird auf den apikalen Teil der mukogingivalen Linie ausgedehnt. Um den Lappen koronal zu positionieren, wird der Papillarbereich in voller Dicke angehoben und ein supraperiostales Empfängerbett der Hülle geschaffen. Anschließend wird ein CTG entsprechend der Größe des Rezessionsdefekts aus dem Gaumenbereich erstellt und mit Führungsnähten unter dem Tunnel platziert und auf den Wurzeloberflächen positioniert. Anschließend wird der Umschlaglappen durch koronales Ziehen mit doppelten Kreuznähten vernäht das CTG vollständig abdecken.

Primäres Ergebnismaß:

Anatomische Rezessionsrate (ARR): Das primäre Ergebnismaß ist die Anatomische Rezessionsrate (ARR), die die Wirksamkeit des koronal positionierten Lappens (CPF) mit Bindegewebstransplantat (CTG) und des modifizierten koronal fortgeschrittenen Tunnels (MCAT) mit CTG quantifiziert beim Abdecken freiliegender Wurzeloberflächen. Der ARR wird berechnet, indem der lineare Abstand zwischen dem Zahnfleischrand und der Schmelz-Zement-Grenze vor und nach der Behandlung gemessen wird. Verbesserungen des ARR weisen auf eine erfolgreiche Wurzelabdeckung hin [Zeitrahmen: 12 Monate nach der Behandlung].

Sekundäre Ergebnismaße:

Klinischer Bindungsgrad (CAL): Dieser sekundäre Endpunkt misst die Veränderung des klinischen Bindungsgrades und gibt Aufschluss über die Gesundheit des parodontalen Gewebes und seiner Befestigung an der Zahnwurzel. CAL ist ein entscheidender Parameter zur Beurteilung der parodontalen Gesundheit und des Erfolgs von Wurzeldeckungsverfahren [Zeitrahmen: Ausgangswert, 3, 6 und 12 Monate nach der Behandlung].

Zahnfleischdicke (GT): Dieses Ergebnis bewertet die Veränderung der Zahnfleischdicke, gemessen in Millimetern, nach der Behandlung. Eine erhöhte Zahnfleischdicke ist mit einer besseren Prognose und Nachhaltigkeit der Wurzelabdeckung verbunden [Zeitrahmen: Ausgangswert und 12 Monate nach der Behandlung].

Dicke des keratinisierten Gewebes (KTT): Dieses sekundäre Ergebnis misst die Veränderung der Dicke des keratinisierten Gewebes und zeigt die Verbesserung der Menge des keratinisierten Zahnfleischgewebes nach der Behandlung an. Eine Erhöhung der KTT gilt als vorteilhaft für die parodontale Gesundheit und Stabilität, da dickeres keratinisiertes Gewebe die darunter liegenden Knochen- und Zahnwurzeln besser vor bakterieller Invasion und mechanischem Trauma schützen kann. Die Dicke wird mit einer parodontalen Sonde oder einem Ultraschallgerät gemessen und ermöglicht so eine quantitative Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung bei der Verbesserung der Widerstandsfähigkeit des Zahnfleischgewebes [Zeitrahmen: Ausgangswert, 3, 6 und 12 Monate nach der Behandlung].

Wundheilungsindex (WHI): Dieses Ergebnis wird nach der Operation anhand der folgenden Kriterien erfasst: Punktzahl 1 = ereignislose Heilung ohne Ödeme, Erytheme, Eiterung, Beschwerden oder Dehiszenz; Punktzahl 2 = ereignislose Heilung mit leichtem Ödem, Erythem, Unbehagen oder Dehiszenz, aber keiner Eiterung; und Note 3 = schlechte Heilung mit deutlichem Ödem, Erythem, Unbehagen, Lappendehiszenz oder Eiterung. [Zeitrahmen: 2 Wochen nach der Behandlung].

Aussehen des Gewebes: Dieser Parameter wird anhand der Konsistenz, Kontur, Farbübereinstimmung, Grad der Keloidbildung und Kontiguität der behandelten Stellen bei T3 bewertet. Die Konsistenz wird als fest (1p) oder schwammig (0p) bewertet; Kontur als Vorhandensein (2p) oder Fehlen (0p) von messerscharfem und gewelltem GM; Farbübereinstimmung als ausgezeichnet (3p), gut (2p), ausreichend (1p) oder unbefriedigend (0p); Grad der Keloidbildung als nicht vorhanden (1p) oder vorhanden (0p); und Kontiguität als Vorhandensein (1p) oder Fehlen (0p) jeder wahrnehmbaren Einschnittmarkierung [Zeitrahmen: 6 und 12 Monate nach der Behandlung].

Ästhetische Bewertung: Die Ästhetik wird anhand der fünf Variablen des Wurzelabdeckungs-Ästhetik-Scores (RES) bewertet: GM-Position, Randgewebekontur (MTC), Weichgewebetextur (STT), MGJ-Ausrichtung und Zahnfleischfarbe (GC). Die GM-Position wurde mit 0, 3 oder 6 bewertet, während jede andere Variable mit 0 oder 1 bewertet wurde [Zeitrahmen: 6 und 12 Monate nach der Behandlung].

Dentinüberempfindlichkeit: Die Überempfindlichkeit wird mithilfe einer visuellen Analogskala (VAS) (0 = kein Schmerz, 10 = extremer Schmerz) aufgezeichnet, nachdem 3 Sekunden lang ein Luftstoß aus einer Dreifachspritze auf die zervikalen Teile der eingeschlossenen Stellen ausgeübt wurde [Zeitrahmen: Basislinie , 6 und 12 Monate nach der Behandlung].

Zulassungskriterien Mindestalter: 18 Jahre Höchstalter: 60 Jahre Geschlecht: Alle Geschlechtsspezifisch: Nein Akzeptiert gesunde Freiwillige: Ja

Einschlusskriterien:

Teilnehmer im Alter von 18 bis 60 Jahren. Personen mit einem Zahnfleischrückgang der Miller-Klasse I, II oder III an mindestens einem Zahn im vorderen Unter- oder Oberkieferbereich.

Die Teilnehmer müssen über mindestens 1 mm keratinisiertes Gewebe um den betroffenen Zahn/Zahn verfügen und sich in einem guten allgemeinen Gesundheitszustand befinden.

Fähigkeit zur Einwilligung nach Aufklärung zur Teilnahme an der Studie.

Ausschlusskriterien:

Personen mit unkontrollierten systemischen Erkrankungen, die die parodontale Heilung beeinträchtigen könnten (z. B. Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen).

Aktuelle Raucher oder solche, die weniger als 6 Monate vor der Studie mit dem Rauchen aufgehört haben.

Frauen, die schwanger sind oder stillen. Teilnehmer, die im letzten Jahr im Untersuchungsgebiet eine parodontale oder gingivale Rezessionsbehandlung erhalten haben.

Vorliegen akuter parodontaler oder zahnärztlicher Infektionen, die eine sofortige Behandlung erfordern, oder ausgedehnter Karies, die die Studienzähne betrifft.