A comparação de diferentes técnicas de cobertura radicular usando a abordagem de área de recessão anatômica

O objetivo deste estudo é avaliar o sucesso dos métodos de tratamento de recessão gengival de retalho coronalmente avançado (CAF) e túnel coronalmente avançado modificado (MCAT) usando a taxa de razão anatômica (ARR). No estudo clínico randomizado de dois braços de grupo paralelo, 40 participantes designados aleatoriamente em grupos CAF e MCAT serão inscritos. O avaliador e o investigador ficarão mascarados para as intervenções que serão aplicadas.

Intervenção (CAF): Após anestesia local, a área receptora será preparada fazendo uma incisão vertical a partir da mesial e/ou distal das áreas do último dente onde termina a recessão, e aplicando incisões de espessura total dividida junto com incisões sulculares e subpapilares, liberando assim o retalho para facilitar a movimentação coronal. Posteriormente, as papilas anatômicas serão desepitelizadas e o preparo da área receptora será finalizado com a aplicação de SRP nas superfícies radiculares. Em seguida, o CTG será colhido da região palatina medindo as dimensões do defeito de recessão. O CTG obtido será colocado na superfície da raiz e suturado às papilas anatômicas com fios reabsorvíveis. Em seguida, o retalho será suturado às papilas anatômicas com pontos suspensos, cobrindo completamente o enxerto de tecido conjuntivo. Finalmente, as incisões verticais serão suturadas para posicionar facilmente o retalho coronalmente. Intervenção (MCAT): Um retalho de envelope de espessura dividida será criado realizando descolamento supraperiosteal com lâminas de túnel e elevadores ao longo da superfície facial da papila. O descolamento será estendido até a parte apical da linha mucogengival. Para posicionar o retalho coronalmente, a região papilar será elevada em toda a sua espessura e será criado um leito receptor de envelope supraperiosteal. Em seguida, a CTG será obtida de acordo com o tamanho do defeito de recessão da região palatina e colocada sob o túnel com pontos guia e posicionada nas superfícies radiculares e, em seguida, o retalho envelope será suturado puxando-o coronalmente com pontos cruzados duplos para cobrir completamente o CTG.

Medida de Resultado Primário:

Taxa de recessão anatômica (ARR): A medida de resultado primário é a taxa de recessão anatômica (ARR), que quantifica a eficácia do retalho posicionado coronalmente (CPF) com enxerto de tecido conjuntivo (CTG) e do túnel coronalmente avançado modificado (MCAT) com CTG na cobertura de superfícies radiculares expostas. A ARR é calculada medindo a distância linear entre a margem gengival e a junção amelocementária antes e depois do tratamento, com melhorias na ARR indicando cobertura radicular bem-sucedida [Período: 12 meses após o tratamento].

Medidas de resultados secundários:

Nível de inserção clínica (CAL): Este resultado secundário mede a mudança no nível de inserção clínica, indicando a saúde do tecido periodontal e sua fixação à raiz do dente. CAL é um parâmetro crítico para avaliar a saúde periodontal e o sucesso dos procedimentos de recobrimento radicular [Prazo: Linha de base, 3, 6 e 12 meses pós-tratamento].

Espessura Gengival (GT): Este resultado avalia a mudança na espessura gengival, medida em milímetros, pós-tratamento. O aumento da espessura gengival está associado a um melhor prognóstico e sustentabilidade da cobertura radicular [Prazo: Linha de base e 12 meses pós-tratamento].

Espessura do tecido queratinizado (KTT): Este resultado secundário mede a mudança na espessura do tecido queratinizado, indicando a melhora na quantidade de tecido gengival queratinizado pós-tratamento. Um aumento no KTT é considerado benéfico para a saúde e estabilidade periodontal, uma vez que o tecido queratinizado mais espesso pode proteger melhor o osso subjacente e as raízes dos dentes contra invasão bacteriana e trauma mecânico. A espessura será medida usando uma sonda periodontal ou dispositivo de ultrassom, fornecendo uma avaliação quantitativa da eficácia do tratamento em aumentar a resiliência do tecido gengival [Período: Linha de base, 3, 6 e 12 meses após o tratamento].

Índice de cicatrização de feridas (WHI): Este resultado será registrado após a cirurgia usando os seguintes critérios: pontuação 1 = cicatrização sem intercorrências, sem edema, eritema, supuração, desconforto ou deiscência; escore 2 = cicatrização sem intercorrências com leve edema, eritema, desconforto ou deiscência, mas sem supuração; e escore 3 = má cicatrização com edema significativo, eritema, desconforto, deiscência do retalho ou supuração. [Prazo: 2 semanas pós-tratamento].

Aparência do tecido: Este parâmetro será pontuado de acordo com a consistência, contorno, correspondência de cores, grau de formação de quelóide e contiguidade dos locais tratados em T3. A consistência será classificada como firme (1p) ou esponjosa (0p); contorno como presença (2p) ou ausência (0p) de GM afiado e recortado; correspondência de cores como excelente (3p), boa (2p), adequada (1p) ou insatisfatória (0p); grau de formação de quelóide como ausente (1p) ou presente (0p); e contiguidade como presença (1p) ou ausência (0p) de cada marca de incisão perceptível [Prazo: 6 e 12 meses pós-tratamento].

Avaliação estética: A estética será avaliada de acordo com as cinco variáveis ​​​​do escore estético de cobertura radicular (RES): posição GM, contorno do tecido marginal (CMT), textura dos tecidos moles (STT), alinhamento da JMG e cor gengival (GC). A posição do GM foi pontuada como 0, 3 ou 6, enquanto cada outra variável foi pontuada como 0 ou 1 [Prazo: 6 e 12 meses pós-tratamento].

Hipersensibilidade dentinária: A hipersensibilidade será registrada usando uma escala visual analógica (VAS) (0 = sem dor, 10 = dor extrema) após jato de ar de 3 segundos aplicado nas porções cervicais dos locais incluídos a partir de uma seringa tripla [Período: Linha de base , 6 e 12 meses pós-tratamento].

Critérios de elegibilidade Idade mínima: 18 anos Idade máxima: 60 anos Sexo: Todos baseados no gênero: Não Aceita voluntários saudáveis: Sim

Critério de inclusão:

Participantes de 18 a 60 anos. Indivíduos com recessão gengival Classe I, II ou III de Miller em pelo menos um dente da região anterior mandibular ou maxilar.

Os participantes devem ter pelo menos 1 mm de largura de tecido queratinizado ao redor do dente/dente afetado e estar em bom estado geral de saúde.

Capacidade de fornecer consentimento informado para participação no estudo.

Critério de exclusão:

Indivíduos com doenças sistêmicas não controladas que possam impactar a cicatrização periodontal (por exemplo, diabetes mellitus, doenças cardiovasculares).

Fumantes atuais ou que pararam de fumar menos de 6 meses antes do estudo.

Mulheres grávidas ou amamentando. Participantes que receberam tratamento de recessão periodontal ou gengival na área de estudo no último ano.

Presença de infecções periodontais ou dentárias agudas que requerem tratamento imediato, ou cáries extensas afetando os dentes do estudo.