Augmentace hiátové pochvy zadního konečníku při reparaci paraezofageální kýly

Jedním z nejnáročnějších problémů, kterým čelí chirurgové předžaludků, je velká a komplexní úprava paraezofageální kýly (PEH) u starších pacientů. Pacienti často přicházejí k operaci po desetiletích chronického refluxního onemocnění a známé hiátové kýly, která nakonec progredovala do úplného intratorakálního žaludku se symptomy týkajícími se gastrického volvulu. Operace u těchto pacientů zahrnuje rozsáhlou disekci mediastina za účelem zmenšení velkého kýlního vaku, přemístění gastroezofageální junkce do břicha a následnou opravu významně oslabeného defektu u starších pacientů s oslabenou integritou bráničního svalu. Výzvy spojené s opravou PEH jsou multifaktoriální a zahrnují primární uzávěr oslabeného bércového svalu u velkého oslabeného defektu bránice; nepřítomnost podstatné fasciální vrstvy k uzavření defektu; a zamezení trvalé síťoviny kvůli riziku smrštění, dysfagie a eroze jícnu. Zatímco cílem je oprava bez napětí, použití relaxačních řezů, fixace na zadní struktury a další podobné úpravy se neprokázaly jako univerzálně prospěšné.

Jedním z nejnáročnějších problémů, kterým čelí chirurgové předžaludků, je velká a komplexní úprava paraezofageální kýly (PEH) u starších pacientů. Výzkumník prokázal dobré výsledky a trvanlivost s počátečním použitím nového trvalého autologního vaskularizovaného biologického fasciálního laloku k rekonstrukci bráničního hiátu po standardní reparaci hiátové hernie u vybraných pacientů. Tato technika se nazývá augmentace hiátové chlopně zadního přímého pochvy nebo PoRSHA, která se provádí ke zlepšení hiátové opravy u velké (typ III a IV) a recidivující PEH. Výzkumník se domnívá, že použitím pacientovy autologní vaskularizované a peritonealizované fascie u hiátového defektu by PoRSHA mohla zvýšit pevnost a obnovit vlastnosti hiátového komplexu způsoby, které syntetická síťka nebo primární oprava nedokáže.

Zatímco počáteční použití této techniky je slibné, výzkumník se domnívá, že pro lepší hodnocení výsledků je nezbytná dlouhodobá a velká populace pacientů. Využití rámce IDEAL (Idea, Development, Exploration, Assessment and Long-term follow-up) rámce pro chirurgickou inovaci, k určení jejího bezpečného vývoje a celkového hodnocení jako chirurgické inovace. Pomocí tohoto rámce budeme hodnotit dlouhodobé výsledky u velké populace pacientů.